Popoludni.ru

Пополудню
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Укол за ухо для похудения

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

В последние годы в лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли — ингибиторы иммунных контрольных точек (Immune checkpoint inhibitors). К ним относятся такие известные, без преувеличения совершившие революцию в онкологии, препараты, как Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab. Существует большой список онкологических заболеваний, в отношении которых уже достигнут эффект этих препаратов, и мы ожидаем расширения области их применения. Однако подобные методы лечения способны вызывать различные осложнения.

Осложнения, вызванные приемом этой группы препаратов

Данные препараты «разблокируют» иммунную систему, и она начинает активно работать против опухоли. К сожалению, при этом теряются некоторые «ограничители», и здоровые клетки организма могут быть восприняты иммунной системой как чужеродные. В этом случае возникает аутоиммунное воспаление с такими симптомами, как отек, покраснение, боль. Аутоиммунный механизм лежит в основе всех симптомов, которые могут развиться на фоне лечения.

Первые признаки осложнений могут появляться уже после 2-3 введений препарата, как правило, на третьей неделе лечения – со стороны кожных покровов, на пятой – со стороны желудочно-кишечного тракта, позднее – со стороны эндокринной системы и печени. Очень важно как можно быстрее сообщить об этом лечащему врачу.

Большое значение в предупреждении появления и лечении этих симптомов имеет опыт лечебного учреждения. Данные препараты являются передовыми не только в России, но и в мире, некоторые пока еще не имеют государственной регистрации в нашей стране. Однако опыт их применения у россиян уже имеется в ряде специализированных центров. В Санкт-Петербурге к ним относятся НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, Ленинградский Городской онкологический диспансер, Онкоцентр. По существующей статистике, чем больше опыта у докторов, тем ниже частота проявления осложнений, особенно серьезных, у пациентов. Так же следует учитывать, что симптомы могут охватывать любую область организма и наличие в лечебном учреждении широкого спектра специалистов является весомым преимуществом. Существует определенный риск развития серьезных, даже угрожающих жизни пациента, побочных реакций. В этом случае требуется экстренная госпитализация больного и срочное начало лечения осложнений.

Действия врачей при возникновении симптомов

В первую очередь необходимо исключить другие причины, ведь симптомы, связанные с приемом ингибиторов, неспецифичны и схожи со многими расстройствами. Дальнейшие действия зависят от степени проявления осложнения. При легких проявлениях следует наблюдение, возможны такие меры, как симптоматическая терапия, отсрочка следующего введения препарата, лечение кортикостероидными гормонами. В случае тяжелых осложнений требуется госпитализация пациента. Доктор может назначить длительное (более четырех недель) лечение кортикостероидными гормонами в высоких дозах. Возможно даже применение иммуносупрессантов для прерывания побочной аутоиммунной реакции.

Симптомы осложнений

Пострадать может любой орган, но чаще всего симптомы проявляются в отношении кожи или желудочно-кишечного тракта. Симптомы можно спутать с обычными расстройствами и не придать им должного значения, что грозит серьезным ухудшением состояния пациента. Самыми распространенными осложнениями, наблюдающимися у 20-25% пациентов, являются колит (воспаление кишечника), диарея (понос), кожная сыпь, зуд. Реже страдают печень и эндокринная система.

Симптомами являются учащенный или жидкий стул с кровью или слизью. Очень важно сразу сообщить доктору о развитии этих симптомов. В тяжелых случаях, при позднем обращении и длительном течении осложнения, возможно появление язв и трещин в стенке кишки. При необходимости врач назначит эндоскопическое обследование кишечника (фиброколоноскопию). Доктор назначает диету, возможно с переходом на жидкую пищу. При эффективном лечении симптомы постепенно прекращаются, но возврат к обычному питанию происходит не сразу и только по согласованию с врачом. При колите, помимо диеты, назначается длительный прием кортикостероидов в течение 4-6 недель. В случае серьезных осложнений возможна госпитализация больного, назначение иммуносупрессантов.

Наиболее часто осложнения выражаются в виде сыпи, сопровождающейся зудом, в первую очередь на сгибательных поверхностях – локти, колени. В этом случае врач должен оценить площадь поражения, выраженность, наличие инфекции и назначить лечение.

Жалобы могут быть неспецифические: снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, слабость, легкая тошнота. При тяжелом поражении печени – желтушное окрашивание кожи, склер глазных яблок. В то же время возможны такие изменения, которые можно увидеть только после проведения биохимического анализа крови, например, повышение уровня билирубина или ферментов печени (трансаминаз). Поэтому перед каждым введением препарата лечащий доктор всегда назначает контроль анализов крови.

Эндокринная система

Для контроля за состоянием эндокринной системы во время лечения доктор назначает регулярные анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы и глюкозы в крови. Симптомы, связанные с осложнениями в работе эндокринной системы, знакомы обычному человеку: головные боли, утомляемость, снижение аппетита, легкая тошнота. Очень важно сразу сообщать доктору о наличии даже незначительных жалоб.

Дыхательная система

Значительные осложнения могут проявиться со стороны легочной системы. Может возникнуть пульмонит (или пневмонит), т.е. неинфекционное воспаление легочной ткани. При этом пациенты могут жаловаться, например, на одышку или сухой кашель. Доктор проводит дополнительное обследование, назначает рентгенограмму или компьютерную томограмму легких.

Если доктор недостаточно опытен в лечении осложнений, или если пациент не следует рекомендациям, осложнения могут характеризоваться «волнообразным» течением. Например, если прервать лечение сыпи гормональным препаратом, через некоторое время она снова проявится в более выраженной форме и потребует более серьезного вмешательства. Как правило, полный курс лечения занимает около месяца.

Если осложнений нет, специальная диета во время проведения иммунотерапии не требуется. Если же диета назначена, необходимо убедиться, что организм получает все необходимые витамины другими способами, например, при помощи регулярного приема поливитаминов.

Следует помнить, что осложнения, вызванные иммунотерапией, могут развиваться и в течение первых недель лечения, и через 2-3 года после его завершения.

Всем пациентам мы рекомендуем следовать несложным правилам:

  • Не лечить осложнения самостоятельно
  • Своевременно информировать лечащего врача обо всех изменениях самочувствия
  • Не отказываться от госпитализации

Каждый пациент, получающий подобное лечение в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, до его начала получает подробный инструктаж и всю необходимую информацию о возможных осложнениях. Также у нас существует круглосуточная линия поддержки, с помощью которой, в случае появления симптомов осложнений, пациент в любое время может получить грамотную консультацию по дальнейшим действиям.

Читать еще:  Ты так похудела комплимент

Семенова Анна Игоревна – к.м.н., старший научный сотрудник отделения инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

Коррекция овала лица с Radiesse® (Радиес®)

Почему для овала лица возникла необходимость в особой технике?

С возрастом кожа теряет эластичность, снижается опорная функция костной основы скелета, меняется структура и происходит перемещение жировой клетчатки. Визуально кожа становится дряблой, и в нижней трети лица появляется дополнительный объем 1–3 . Некогда четко очерченная линия овала лица теряет былую форму 4,5 .

Почему? Оригинальная формула препарата Радиес ® 7 обеспечивает немедленный эффект, как у филлера, со временем препарат также стимулирует выработку коллагена, что положительно сказывается на таких свойствах кожи, как эластичность и толщина дермы 5,8–10 .

Радиес ® может применяться для восстановления овала лица как отдельно, так и в сочетании с Belotero ® Volume, в зависимости от индивидуальных особенностей строения лица пациента 6,11 .

Анатомия нижней трети лица

Рис. 1. Анатомия нижней трети лица 12–19

Сосуды в нижней трети лица – на что обратить внимание

Ввиду крупного размера подбородочную и, тем более, лицевые артерии легко идентифицировать и, соответственно, не повредить, особенно при работе канюлей 20 . Чтобы не задеть лицевую артерию, инъекции в области овала лица должны быть более поверхностными в сравнении с инъекциями в подбородок, которые следует делать глубже, практически до контакта с надкостницей, поскольку подбородочные артерии расположены латеральнее. Появление гематом и синяков чаще связано не с сосудистыми проблемами, а с естественной̆ подвижностью обрабатываемой зоны и наличием в данной области многочисленных мелких кровеносных сосудов.

Гендерные особенности анатомии нижней трети лица

Строение нижней трети лица различается у мужчин и женщин. Угол нижней челюсти у женщин шире (более притуплен), жевательная мышца уже, а подбородок имеет более скругленную форму, чем у мужчин 21-23 . Для мужчин характерны подбородок и челюсть квадратной формы 22,24 . Таким образом, при использовании филлеров следует учитывать пол пациента.

Рис. 2. Половой диморфизм нижней трети лица

Инъекционная техника коррекции овала лица

Цель данной техники – коррекция и восстановление формы нижней трети лица за счет проведения инъекций в области края нижней челюсти, включая зону подбородка. Для инъекций предпочтительно использовать канюли, а не иглы, особенно при работе в области подбородка, где препарат вводится глубоко под мышцу. При использовании игл есть риск задеть расположенную в этой зоне подбородочную артерию. Размер канюли минимум 25G, длина – минимум 40 мм 25 . При использовании игл инъекции следует выполнять с осторожностью и исключительно поверхностно интрадермально.

Вдоль линии контура нижней челюсти следует вводить филлер подкожно.

Этап 1: Коррекция области подбородка

Этапы для визуального эффекта увеличения передней проекции подбородка или его удлинения (вытягивание книзу), которые выполняются при коррекции как у мужчин, так и у женщин:

Введите канюлю в центральной части зоны подбородка перпендикулярно поверхности кожи.

Медленно введите один болюс Радиес ® на средней линии подбородка глубоко под мышцу (супрапериостально).

  • Если нужно добиться более выраженного визуального эффекта увеличения подбородка – препарат вводится чуть выше.
  • Если нужно добиться более выраженного визуального эффекта удлинения подбородка – препарат вводится чуть ниже.

При необходимости, для формирования более мягких контуров подбородка, канюлю можно перемещать, вводя небольшие порции филлера Радиес ® вокруг болюса.

Чтобы обеспечить правильное и однородное размещение филлера, необходимо периодически оценивать результат и массировать область введения.

Рис. 3. Место инъекции и расположение филлера для достижения визуального эффекта выдвижения подбородка вперед или его удлинения

Гендерные особенности, которые необходимо учитывать при выполнении инъекций в подбородок

Пациенты (мужчины)
Для создания визуального эффекта более квадратной формы подбородка из точки введения, показанной на рис. 3, продолжите введение Радиес ® по направлению вдоль края нижней челюсти латерально от центра до губо-подбородочной складки.

Пациенты (женщины)
Для устранения губоподбородочных складок или предбрыльных борозд, если таковые имеются, можно выполнить более латеральное введение из одной центральной точки, указанной на рис. 3, при этом не заходя за линии крыла носа.
При выполнении инъекции более латерально необходимо быть аккуратным, чтобы не придать лицу более маскулинную форму.

Рис. 4. Ширина горизонтальной линии подбородка у мужчин и женщин

Ямочки на подбородке: в результате инъекции филлеров может быть устранено углубление («ямочка») в центральной части подбородка. Для сохранения или воссоздания этого углубления вводите филлер Радиес ® с обеих сторон чуть латеральнее срединной линии * .

Птоз в области щек: следует избегать введения филлера латеральнее предбрыльных борозд (при наличии таких борозд у пациента), поскольку «брыли» могут стать более заметными после данной процедуры.

_____________________
* Для создания и сохранения углублений («ямочек») на подбородке также подходят Belotero ® Intense и Belotero ® Volume

Этап 2: Коррекция овала лица

Этапы коррекции овала лица у мужчин и женщин:

Введите иглу/канюлю прямо в область угла нижней челюсти до соприкосновения с поверхностью кости; из этой точки доступа введите Радиес ® в три зоны:

  1. Введите канюлю в кожу над углом нижней челюсти и выполните инъекцию филлера Радиес ® над проекцией угла нижней челюсти, наблюдая за изменением светотеневого контраста, возникающего при введении филлера; это помогает добиться идеального результата
  2. Введите канюлю вверх и выполните инъекцию Радиес ® вдоль ветви нижней челюсти
  3. Введите канюлю вниз и выполните инъекцию Радиес ® по контуру лица по направлению к срединной линии подкожно, вдоль ветви нижней челюсти

Рис. 5. Распределение филлера Радиес ® для коррекции овала лица из точки введения в области углов нижней челюсти

Гендерные особенности, которые необходимо учитывать при выполнении инъекций в области овала лица

Пациенты (мужчины)
Угол нижней челюсти: 100–110° (см. рис. 2)
● Расширение этого угла может сделать лицо более женственным.
Если выполняется инъекция в жевательную мышцу:
● Предпочтительны глубокие инъекции, однако это может вызывать болезненные ощущения. Как альтернативу, филлер можно вводить над мышцей, однако, чтобы избежать возникновения комков при сокращении мышц, его необходимо равномерно распределить.

Читать еще:  Творог 9 процентный для похудения

Пациенты (женщины)
Угол нижней челюсти: 120–130 (см. рис. 2)
● При сужении этого угла контуры нижней челюсти могут стать острее, что делает лицо более маскулинным.
Если выполняется инъекция в жевательную мышцу:
● Увеличение жевательной мышцы может придать лицу квадратную форму. Этот маскулинный признак, как правило, является нежелательным, когда речь идет о пациентах женского пола, поэтому выполнять такую процедуру следует с осторожностью.

Выбор филлера для инъекции в жевательную мышцу зависит от предпочтений врача. Процедуру можно выполнять филлером Радиес ® . Если пациенту необходимо дальнейшее увеличение объема в области угла нижней челюсти, можно также использовать Belotero ® Volume.

Совершенствуйтесь с Радиес ®

  • Тройной эффект: векторный лифтинг, четкие контуры лица и синтез нового коллагена 5,6,8,9,26–29
  • Быстрый видимый результат с сохранением эффекта на протяжении 12 месяцев 30,31
  • Эластичность и вязкость филлера Радиес ® позволяют ему оставаться в месте введения, обеспечивая выраженный лифтинг при меньших объемах филлера 5,28,29,32–35
  • Высокая степень удовлетворенности пациентов согласно данным пострегистрационных исследований 36,37
  • Доказанный профиль безопасности: подтверждается многочисленными публикациями (более 200) 5,38,39
  • Более 10 миллионов шприцев продано в мире 40

Источники:

  1. Fedok FG. Facial Plast Surg. 2019;35:121–8;
  2. Shaw RB Jr, Kahn DM. Plast Reconstr Surg. 2007;119:675–81 (discussion 82–3);
  3. Vleggaar D, Fitzgerald R. J Drugs Dermatol. 2008;7:209–20;
  4. Friedman O. Facial Plast Surg Clin North Am. 2005;13:371–80;
  5. Loghem JV, et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8:38–49;
  6. Dallara JM, et al. J Cosmet Dermatol. 2014; 13:3–14;
  7. RADIESSE®. Instructions for Use. Merz Pharmaceuticals GmbH, 2020;
  8. Yutskovskaya Y, et al. J Drugs Dermatol. 2014;13:1047–52;
  9. Yutskovskaya YA, Kogan EA. J Drugs Dermatol. 2017;16:68–74;
  10. Zerbinati N, Calligaro A. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:29–35;
  11. Carruthers J, et al. Dermatol Surg. 2016;42:586–97;
  12. Bertrand B, et al. Plast Reconstr Surg. 2019;143:1747–58;
  13. Braz A, et al. Plast Reconstr Surg. 2015;136:235S–57S;
  14. Kane MA. Facial Plast Surg. 2005;21:55–64;
  15. Khazanchi R, et al. Indian J Plast Surg. 2007;40:223–9;
  16. Kim MK, et al. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2017;39:5;
  17. Pessa JE, Rohrich R. Facial Topography: Clinical Anatomy of the Face. Boca Raton; CRC Press: 2012;
  18. Prendergast P. Anatomy of the Face and Neck. In: Shiffman MA, Di Giuseppe (eds). Cosmetic Surgery. Berlin Heidelberg; Springer: 2013;
  19. von Arx T, et al. Swiss Dent J. 2018;128:678–88;
  20. Galadari H. Lower Third. In: Soft Tissue Augmentation. Springer, Berlin, Heidelberg; 2018. Available at: https://doi.org/10.1007/978¬3¬662¬55844¬7_6. Last accessed: 16 July 2010;
  21. Chole RH, et al. ISRN Radiol. 2013;2013:453763;
  22. Rossi AM. Semin Cutan Med Surg. 2014;33:188–97;
  23. Lin CS, et al. J Am Dent Assoc. 2017;148:644–53;
  24. Thayer ZM, Dobson SD. Am J Phys Anthropol. 2010;143: 417–25;
  25. Antonio CR, et al. Surg Cosmet Dermatol 2015;7:241–4;
  26. Berlin AL, et al. Dermatol Surg. 2008;34 Suppl 1:S64–7;
  27. Eviatar J, et al. Plast Reconstr Surg. 2015;136:164S–70S;
  28. Marmur ES, et al. J Cosmet Laser Ther. 2004;6:223–6;
  29. Sundaram H, et al. Dermatol Surg. 2010;36:1859–65;
  30. Jacovella PF. Clin Interv Aging. 2008;3:161–74;
  31. Tzikas TL. Dermatol Surg. 2008;34 Suppl 1:S9–15;
  32. Meland M, et al. J Drugs Dermatol. 2016;15:1107–10;
  33. Moers¬Carpi M, et al. Dermatol Surg. 2007;33 Suppl 2:S144–51;
  34. Moers¬Carpi MM, Tufet JO. Dermatol Surg. 2008;34:210–5;
  35. Pavicic T. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015;8:19–25;
  36. Juhász MLW, Marmur ES. Dermatol Surg. 2018;44:1084–93;
  37. Muti GF. J Drugs Dermatol. 2019;18:86–91;
  38. Kadouch JA. J Cosmet Dermatol. 2017;16:152–61;
  39. Schachter D, et al. J Drugs Dermatol. 2016;15:1005–10; 40. Merz North America. Data on file, 2020.

НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ООО «Мерц Фарма», 123112, Москва, Пресненская наб., 10, Тел.: +7 (495) 653 8 555

Лечим острый средний отит

Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?

Острый средний отит, или воспаление среднего уха – очень частая проблема, особенно у детей. Обычно оно возникает на фоне простуды, сочетается с насморком, повышением температуры. Внезапно появляется резкая боль в ухе, снижается слух, иногда больной отмечает, что звуки «отдаются, как в бочке». Разумеется, лечить такое состояние должен врач. К сожалению, бывают ситуации, когда быстро добраться до врача невозможно. Что же делать в этом случае?

Первое, и главное при лечении острого среднего отита, как ни парадоксально это звучит – сосудосуживающие капли в нос. Это такие препараты как нафтизин, санорин, галазолин. Да, они пользуются не очень хорошей славой – мол, вызывают привыкание, но в случае воспаления среднего уха эти капли просто жизненно необходимы. Дело в том, что полость среднего уха соединена с носоглоткой с помощью так называемой евстахиевой трубы. При насморке, а, значит, отеке слизистой оболочки, евстахиева труба теряет проходимость. И возникающий в воспаленном среднем ухе экссудат (жидкость) не может эвакуироваться в носоглотку естественным путем. Она начинает накапливаться, давить на барабанную перепонку – возникает боль. При сильном воспалении возможен даже разрыв барабанной перепонки. Чтобы этого не произошло и необходимо восстановить проходимость носовых ходов и евстахиевой трубы. Обратите внимание – капать в нос нужно, наклонив голову на бок, в сторону больного уха. Закапывать в нос нужно 4-5 раз в день.

Второе – собственно, капли в ухо 3-4 раза в день. Это может быть спиртовой раствор борной кислоты, календулы, на худой конец – обычная водка. Капли обязательно необходимо подогреть. Не стоит греть сразу всю бутылочку – достаточно набрать в пипетку нужное количество капель, перевернуть ее резинкой вниз и на минуту опустить резинку в горячую воду. Закапывая лекарство в ухо ребенку ушную раковину нужно оттянуть чуть назад и вниз, взрослому – назад и вверх. Это необходимо для того, чтобы выпрямить слуховой проход и лекарство беспрепятственно проникло к барабанной перепонке.
Уменьшить боль могут и ушные капли «отипакс», «отинум», «анауран».

Читать еще:  Средства для похудения при сахарном диабете 2 типа

Внимание! Ни в коем случае нельзя закапывать в ухо спиртовые растворы или указанные выше лекарственные препараты (кроме анаурана), если из уха начались выделения. Скорее всего (а точно определить может только врач) это означает, что барабанная перепонка уже перфорирована, и попадание спиртового раствора в полость среднего уха может вызвать усиление боли. Если из уха есть выделения, лучше использовать диоксидин 1% раствор. Подогретый, как описано выше, 5-6 раз в день. Перед тем, как закапывать диоксидин нужно очистить наружный слуховой проход от экссудата с помощью скрученного из ваты или марли жгутика (ни в коем случае не ватной палочки!), смоченного подогретым раствором 3% перекиси водорода. Уменьшить боль в ухе и температуру также помогут препараты типа панадола, нурофена, ибупрофена. Антибиотики, если они необходимы, назначит врач, когда вы до него доберетесь.

Часто встречаются советы наложить на больное ухо горячий компресс, погреть горячей солью и так далее. Этого делать нельзя ни в коем случае! Внешнее тепло создает благоприятную среду для микроорганизмов, что только увеличивает воспаление, а усиление кровотока способствует распространению инфекции. Максимум, что можно сделать – полуспиртовый согревающий компресс. Прямоугольный кусок ткани надрезают вдоль, смачивают водкой или разведенным вдвое спиртом, хорошо отжимают и накладывают вокруг уха. Ушная раковина проходит в разрез и оказывается не покрыта тканью. Сверху точно так же накладывают клеенку или полиэтилен или компрессную бумагу. Сверху – слой ваты (его уже разрезать не нужно). Каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см. в каждую сторону. Все это прибинтовывают к голове – плотно, но так, чтобы не нарушать нормального кровообращения — и оставляют на 6-8 часов. Обязательно нужно следить за состоянием больно – если он отмечает, что боль в ухе усилилась, компресс необходимо немедленно снять. После снятия компресса кожу протирают насухо и укрывают теплой мягкой тканью.

Детям до года согревающие компрессы ставят очень осторожно и не оставляют более чем на 1-1.5 часа. Ни в коем случае нельзя ставить согревающий компресс на фоне повышенной температуры.

«Прививка» от повышенного холестерина – уже реальность?

Актуальность

Результаты, полученные в многочисленных обсервационных, рандомизированных, а также исследованиях, выполненных с использованием методики менделевской рандомизации, убедительно демонстрируют причинную роль повышенного уровня ХС-ЛПНП в развитии атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

В рандомизированных исследованиях липидснижающей терапии (преимущественно статинов) были продемонстрированы положительные эффекты снижения ХС-ЛПНП на жесткие конечные точки.

Однако терапия статинами требует ежедневного приема препаратов, которые не оказывают прямого влияния на качество жизни, в связи с чем не все пациенты длительно приверженны к лечению, что сопровождается увеличением риска наступления неблагоприятных исходов. Кроме этого, не все пациенты достигают целевых значений ХС-ЛПНП даже при терапии статинами в высокоинтенсивном режиме.

Инклизиран – препарат, блокирующий синтез PCSK 9 путем интерференции РНК, способствует длительному и выраженному снижению ХС-ЛПНП. Однако точные данные о продолжительности его действия до недавнего времени отсутствовали.

Работа представляет запланированный анализ данных, полученных в ходе годичного наблюдения за участниками исследования ORION-1 (исследование 2-ой фазы препарата инклизиран). Напомним, что в него включались пациенты, имеющие установленный диагноз атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания с уровнем ХС-ЛПНП 70 мг/дл (1.8 ммоль/л) или выше при приеме максимальной дозы статина или эквивалент атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (сахарный диабет 2-го типа, семейная гиперхолестеринемия) с уровнем ХС-ЛПНП 100 мг/дл (2.6 ммоль/л) или выше при приеме максимальной дозы статина.

Пациенты были рандомизированы к инъекциям инклизирана: разовая инъекции 200, 300 или 500 мг или две инъекции (в 1 и 90-й дни) 100, 200 или 300 мг.

Оценивалась продолжительность времени, в течение которого уровень ХС-ЛПНП вернется к значению, лежащему в 20% от исходного, а также усредненное снижение уровня ХС-ЛПНП за 1 год.

В исследование был включен 501 участник (65% — мужчины), их средний возраст составил 63 года, 69% из них имели атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, а 6% — семейную гиперхолестеринемию.

Средний уровень ХС-ЛПНП на момент начала исследования составлял 128 мг/дл (3.3 ммоль/л).

Процент пациентов, у которых уровень ХС-ЛПНП через 1 год наблюдения не вернулся в диапазон 20% от исходного составлял от 48 до 65 в зависимости от дозы среди пациентов, получивших одну инъекцию препарата, и от 56 до 83 в зависимости от дозы, среди пациентов, получивших две инъекции.

Усредненное снижение ХС-ЛПНП за 1 год наблюдения составило от 29 до 39% в подгруппе, получившей инъекцию препарата однократно (в зависимости от дозы) и от 30 до 46% в подгруппе, получившей две инъекции (также в зависимости от дозы).

Частота нежелательных эффектов была одинаковой во всех сравниваемых подгруппах.

Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что одно или двукратные инъекции препарата инклизиран обладают очень длительным и выраженным липидснижающим эффектом, соответствующим таковому при высокодозовой терапии статинами (снижение ХС-ЛПНП

Учитывая неуклонно снижающиеся целевые уровни ХС-ЛПНП (например, менее 1.4 ммоль/л для пациентов очень высокого риска в последних европейских рекомендациях), в скором времени большинству пациентов для их достижения, вероятно, будет недостаточно только терапии статинами. Терапия инклизираном выглядит перспективной с точки зрения кратности инъекций, однако главным вопросом возможности массового использования препарата, вероятно, станет его стоимость.

1. Ray K, Stoekenbroek R, Kallend D, Nishikido T, Leiter L, Landmesser U, et al. JAMA Cardiol. 2019. doi: 10.1001/jamacardio.2019.3502. [Epub ahead of print].

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector