Popoludni.ru

Пополудню
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инъекции инсулина для похудения

Синдром Харриса: слишком много инсулина

Эндокринолог Елена Шведкина о редкой патологии поджелудочной железы опухолевой природы

Синдром Харриса — это спонтанные приступы гипогликемии, вызванные повышенной нерегулируемой секрецией инсулина. В литературе встречаем синонимы: органический гиперинсулинизм, гипогликемический синдром, инсулинома, эндогенный гиперинсулинизм и гипогликемическая болезнь. Синдром впервые описал в 1924 г. американский врач Сил Харрис Harris Seale (1870–1957) [1]. В этом же году параллельно с ним это сделал отечественный хирург Владимир Оппель, но в медицинских кругах синдрому было присвоено имя Харриса.

Обнаружению и дальнейшему исследованию данной патологии предшествовали несколько важных научных открытий. Первое — открытие Паулем Лангергансом в 1869 г. островков в поджелудочной железе, ответственных за выработку инсулина. Эти островки были названы островками Лангерганса. Второе — революционное исследование, а именно выделение инсулина, проведенное в Канаде Фредериком Бантингом и Чарлзом Бестом в 1922 г., и появление информации о клинических признаках передозировки инсулина.

В дальнейшем была установлена взаимосвязь между избыточным уровнем инсулина и развитием симптомов гипогликемии [2]. Всё это позволило вскоре выявить основную причину развития гиперинсулинизма и гипогликемий — опухоли бета-клеток островка Лангерганса, секретирующие избыточное количество инсулина. Подобные опухоли были названы инсулиномами (от лат. insulin — «пептидный гормон, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса» и лат. oma — «опухоль», «образование»).

Этиология и патогенез

Развитие синдрома Харриса может быть обусловлено:

  • доброкачественной или злокачественной опухолью бета-клеток островка Лангенгарса (инсулиномы)
  • диффузным аденоматозом или диффузной гиперплазией островкового аппарата поджелудочной железы [3].

Инсулинома — одна из наиболее часто встречающихся нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Она составляет почти 80 % от всех известных гормональных новообразований поджелудочной железы. Встречаются инсулиномы нечасто — 2–4 случая на 1 миллион населения в год. Инсулинсекретирующая опухоль описана во всех возрастных группах — от новорожденных до престарелых, тем не менее чаще она проявляется в наиболее трудоспособном возрасте — от 30 до 55 лет. Среди общего числа больных дети составляют около 5 %. У женщин инсулинома встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. У большинства больных инсулинома бывает доброкачественной (80–90 %), у 10–20 % имеет признаки злокачественного роста [1]. Инсулиномы могут быть как спорадическими (обычно одиночными) опухолями, так и множественными (наследственно обусловленными). Чаще инсулиномы локализуются в поджелудочной железе, но в 1–2 % случаев могут развиваться в воротах селезёнки, печени или в стенке двенадцатиперстной кишки [4].

Инсулин — анаболический гормон, усиливающий синтез углеводов, белков, жиров и нуклеиновых кислот. Он влияет на углеводный обмен: увеличивает транспорт глюкозы из крови в клетки инсулинзависимых тканей (жировую, мышечную, печеночную), стимулирует синтез гликогена в печени и подавляет его расщепление, а также подавляет синтез глюкозы (гликонеогенез). Закономерно инсулин снижает уровень глюкозы в крови. Гиперинсулинизм вызывает многочисленные нарушения в гомеостазе и прежде всего в функциях центральной нервной системы, поскольку мозг не имеет запасов углеводов, в нем не происходит синтеза глюкозы, а расход ее велик и постоянен (до 20 % от циркулирующей в крови). Гипогликемия также влияет на кардиоваскулярную и гастроинтестинальную деятельность [4]. У здоровых людей угнетение выработки инсулина после всасывания глюкозы в кровь начинается при концентрации 4,2–4 ммоль/л, а при дальнейшем снижении концентрации глюкозы сопровождается выбросом контринсулярных гормонов.

Клинические проявления

Симптомы инсулином обусловлены гипогликемией, которая стимулирует секрецию катехоламинов — адреналина и норадреналина, и влечет за собой дефицит глюкозы в головном мозге, что равносильно снижению потребления кислорода нервными клетками [6].

Клиническая картина включает две группы симптомов — острой и хронической гипогликемии. Период острой гипогликемии развивается в результате срыва механизмов адаптации центральной нервной и эндокринной систем. Основные симптомы этого периода: слабость, потливость, чувство голода, тошнота, рвота, раздражительность, ухудшение зрения, помутнение в глазах, онемение губ и языка, сердцебиение, мышечная дрожь, боли в области сердца, судорожные подергивания мышц и даже настоящие судороги. Недостаток глюкозы в головном мозге (нейрогликопения) обусловливает психическое возбуждение, галлюцинации, бред, ретроградную амнезию, агрессивность, негативизм, дезориентацию в лицах, во времени, в пространстве, болтливость, нецензурность выражений. Происходит как бы выключение коры головного мозга, «буйство подкорки». Далеко зашедшая гипогликемия приводит к развитию гипогликемической комы. Наиболее часто острая гипогликемия развивается рано утром (в связи с ночным периодом голодания), больной или «не может проснуться», или просыпается с трудом, при этом обнаруживается вышеизложенная клиника. Глубокая кома может привести к необратимым изменениям ЦНС (децеребрации) и смерти.

Период хронической гипогликемии (межприступный период) характеризуется симптомами хронического повреждения ЦНС: головные боли, снижение памяти, умственной работоспособности, постоянное чувство голода (больные часто едят, особенно много употребляют углеводов и прибавляют в весе), патологические рефлексы Бабинского, неадекватное поведение [7].

Дифференциальный диагноз

Симптомы гипогликемии отличаются полиморфизмом и неспецифичностью. Наличие нервно-психических нарушений и малая распространённость заболевания часто приводят к диагностическим ошибкам. Как правило, требуется дифдиагностика с такими состояниями, как эпилепсия, кататония, гебефрения, неврастения, истерия, мигрень, психоз, алкогольная болезнь, опухоли головного мозга, нейровегетативная дистония с гипогликемическими состояниями. Однако для синдрома Харриса патогномоничной является триада Уиппла:

  • возникновение приступов гипогликемии после длительного голодания или физической нагрузки
  • снижение содержания глюкозы крови во время приступа ниже 1,7 ммоль/л у детей до двух лет и ниже 2,2 ммоль/л — старше двух лет
  • купирование гипогликемического приступа внутривенным введением глюкозы или пероральным приемом растворов глюкозы [4].

Диагностика

На первом этапе золотой стандарт диагностики синдрома Харриса — не слишком гуманная проба с голоданием в течение 72 часов. Она считается положительной при развитии триады Уиппла. Начало голодания отмечают как время последнего приема пищи. Уровень глюкозы в крови оценивают через 3 часа после последнего приема пищи, затем через каждые 6 часов, а при снижении уровня глюкозы в крови ниже 3,4 ммоль/л интервал между ее исследованиями сокращают до 30–60 мин. Скорость секреции инсулина при инсулиноме не угнетается при снижении уровня глюкозы в крови.

Кроме того, при инсулиноме инсулин/гликемический индекс (отношение уровня инсулина к уровню глюкозы) превышает 1,0, а в норме составляет не более 0,3. Также при инсулиноме резко повышена концентрация С-пептида.

Второй этап диагностики инсулиномы — лоцирование опухоли. Используют УЗИ, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, эндоскопическое УЗИ, сцинтиграфию, ангиографию, интраоперационное УЗИ. Наиболее информативны в диагностике инсулином эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ) и забор крови из печеночных вен после внутриартериальной стимуляции поджелудочной железы кальцием. С помощью современных методов исследования удается на дооперационном этапе у многих пациентов установить локализацию опухоли, ее размер, стадию и темпы прогрессирования, выявить метастазы.

Лечение и прогноз

Лечение инсулиномы в большинстве случаев хирургическое: энуклеация опухоли, дистальная резекция поджелудочной железы при соответствующей локализации. Консервативная терапия проводится в случае нерезектабельной опухоли и ее метастазов, а также при отказе пациента от оперативного лечения. Пятилетняя выживаемость среди радикально прооперированных пациентов — 90 %, при обнаружении метастазов — 20 % [8].

ИНСУЛИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ РАСТВОРИМЫЙ (INSULIN INJECTION, SOLUBLE) ОПИСАНИЕ

Фармакологическое действие

Инсулин короткого действия. Представляет собой монокомпонентный свиной инсулин. Понижает уровень глюкозы в крови, улучшает ее усвоение тканями, усиливает липогенез и гликогеногенез, синтез белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью.

Начало действия — через 15-20 мин после п/к введения. Максимальный эффект в промежутке между 1.5 и 2 ч. Продолжительность действия 6 ч. Профиль действия препаратов инсулина нейтрального зависит от дозы и отражает значительные интер- и интраперсональные особенности.

Читать еще:  Изолят сывороточного протеина для похудения рейтинг

Показания активного вещества ИНСУЛИН ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ РАСТВОРИМЫЙ

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
E10Сахарный диабет 1 типа
E11Сахарный диабет 2 типа

Режим дозирования

Побочное действие

Возможно: гипогликемические состояния; гиперемия и зуд в месте инъекции; преходящие нарушения рефракции (обычно в начале терапии).

Редко: аллергические реакции — кожная сыпь, ангионевротический отек, анафилактический шок.

При длительном применении: липодистрофия в месте инъекции.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции почек

Дозу инсулина необходимо корректировать при выраженных нарушениях функции почек у лиц старше 65 лет.

Применение у детей

Инсулин монокомпонентный свиной не следует применять у детей раннего возраста.

Применение у пожилых пациентов

Дозу инсулина необходимо корректировать при выраженных нарушениях функции почек у лиц старше 65 лет.

Особые указания

Дозу инсулина необходимо корректировать в следующих случаях: при изменениях характера и режима питания, высокой физической нагрузке, инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, при выраженных нарушениях функции почек и сахарном диабете у лиц старше 65 лет.

При передозировке инсулина необходимо назначить глюкозу внутрь, если больной в сознании; при потере сознания необходимо п/к, в/м или в/в ввести глюкагон или в/в глюкозу.

При первичном применении инсулина, смене его вида или при значительных физических или психических стрессах возможно снижение скорости психомоторных реакций и способности к концентрации внимания.

Инсулин монокомпонентный свиной не следует применять у детей раннего возраста.

Лекарственное взаимодействие

Гипогликемический эффект инсулина повышают ингибиторы МАО, алкоголь, неселективные бета-адреноблокаторы, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты, содержащие этанол; понижают — пероральные контрацептивы, ГКС, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, препараты лития, трициклические антидепрессанты.

Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия инсулина.

При применении препаратов инсулина в комбинации с препаратами группы тиазолидиндиона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может возникать задержка жидкости в организме, в результате чего повышается риск развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и наличием факторов риска хронической сердечной недостаточности. Пациентов, получающих такую терапию, следует регулярно обследовать с целью выявления признаков сердечной недостаточности. При возникновении сердечной недостаточности терапию следует осуществлять в соответствии с текущими стандартами лечения.

Инсулин

ОЧЕНЬ ВАЖНО – использовать только инсулин ультракороткого действия.

План статьи:


1. Инсулин и только о нем.

Про инсулин ходит множество легенд и мифов, про его опасность, как он него умирали люди. Ни один анаболический гормон не окутан такой тайной, как инсулин. Предлагаю прочитать статью и досконально разобраться в таком гормоне как ИНСУЛИН.

Инсулин (от лат. Indula – остров) – гормон пептидной природы, образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Оказывает влияние на обмен веществ, практически во всем организме. Основное действие инсулина – понижение сахара (глюкозы) в крови. Используется в спорте из-за своего анаболического эффекта.

Эффекты инсулина:

Метаболические эффекты инсулина:

  1. Усиливает поглощение (клетками) глюкозы и других веществ.
  2. Усиливает синтез гликогена (интенсивнее восстанавливает гликоген в мышцах и печени)

Анаболическое действие инсулина:

  1. Усиливает поглощение (клетками) аминокислот.
  2. Усиливает транспорт (в клетку) ионов калия и магния.
  3. Усиливает синтез белка (в клетке).

Антикатаболическое действие инсулина:

  1. Подавливает разрушения белков.
  2. Снижает поступление жирных кислот (жиров) в кровь.

Преимущества и недостатки:

Преимущества:

  1. Цена – относительно дешевый препарат.
  2. Доступность – свободно продается в аптеке.
  3. Качествао – практически нет подделок.
  4. При грамотном применении практически нет побочных эффектов.
  5. Нет отката после курса (как у стероидов).

Недостатки:

  • Сложные схемы приема (далее будут подробно описаны схемы).
  • Значительная прибавка жира (только при неправильном питании).
  • Гипогликемическая кома (при прочтении схем приема и правильном использовании, шанс гипогликемической комы крайне мал).

2.Схемы приема инсулина.

Все схемы делятся на 2 типа:

  1. С ожиданием гипогликемии.
  2. Без ожидания гипогликемии.

С ожиданием гипогликемии.

Довольно старая схема приема, в современном спорте используется крайне редко. В этой схеме, после приема определенной дозы инсулина, следует ожидать гипогликемии, далее ее купировать (остановить). Когда организм находится в состоянии гипогликемии, он испытывает сильный стресс, на который выделяется гормоны, что улучшают восстановление, также, инсулин является гормоном антагонистом гормона роста. При большей дозе инсулина, особенно в гипогликемическом состоянии, выделятся большее количество гормона роста, это и была основная причина, по который многие спортсмены прошлых лет использовали инсулин и гипогликемию.

Схема первая, инсулин после тренировки:

1.В конце тренировки ставится укол инсулина.

За 10-15 мин до конца тренировки в дозе от 3-5 ЕД (для первого раза, далее доза должна быть такой, чтобы приводить к гипогликемии), именно в конце тренировки запасы гликогена и сахара в крови очень низкие, поэтому можно использовать не большую дозу.

2.Ожидание гипогликемии.

При ультракоротком инсулине гипогликемия наступает через 25-40 мин. Признаки гипогликемии:

  • Сильное потоотделение (льет как кардио в шубе в +40 температура)
  • Сильное сердцебиение (если в норме 70-90, то будет где-то 110-130).
  • Голод (настолько сильный голод, что хочется съесть все, тяжело это описать тем, кто этого не чувствовал).
  • Страх (сильный животный страх неизвестно чего, без причины).
  • Желтые (иногда белые) круги перед глазами (это уже хорошо прихватило, пора грузится).

3.Загрузка аминокислот и быстрого протеина.

Примерные дозы: 20-30 грамм амин и 50-100 грамм белка, обязательно использовать именно быстрый протеин (лучше гидролизат), так как инсулин работает очень недолго, и повышает проницаемость мембран клеток, что поможет быстро ввести амины с крови в клетки.

4.Купирование гипогликемии углеводами.

Доза углеводов 7-12 грамм углеводов (можно и больше) на 1 ЕД инсулина, ОБЕЗАТЕЛЬНО быстрых углеводов, порция быстрых углеводом моментально купирует гипогликемию.

Плюсы:

  1. Выброс гормонов.
  2. Загрузка большего количества аминокислот (что улучшает восстановление после тренировки).
  3. Загрузка углеводами (восполнение гликогена после тренировки).

Минусы:

  1. Можно впасть в гипогликемическую кому.
  2. Понижает уровень гормона роста, который выделился на тренировке.

Схема вторая, инсулин после тренировки, дома.

Все пункты смотреть в первой схеме.

Плюсы:

  1. Выброс гормонов.
  2. Загрузка большего количества аминокислот (что улучшает восстановление после тренировки).
  3. Загрузка углеводами (восполнение гликогена после тренировки).

Минусы:

  1. Можно впасть в гипогликемическую кому.

Основное отличие первой и второй схемы:

После тренировки повышенная секреция гормона роста, из-за силовой тренировке. По некоторым научным данным, повышенная секреция гормона роста может длиться от одного — до трех часов. А инсулин является гормоном антагонистом гормона роста, его введение понизит секрецию (или остановит) гормона роста, поэтому следует не пренебрегать своим гормоном, а подождать, пока секреция упадет сама, а после вводить инсулин.

Выводы по приему инсулина и гипогликемии.

Вторая схема приема более предпочтительна, связано это с тем, что она не перебивает гормон роста, выделяемый после тренировки.

Единственная опасная схема приема, все кто умирал от инсулина, умирали либо от такой схемы, либо от огромной дозы, либо от того, что не было достаточно быстрых углеводов под рукой. Если есть желание попробовать эту схему, то только под надзором доктора или очень опытного спортсмена, который много раз пробовал эту схему и огромного количества быстрых углей под рукой, при первом разе не превышать дозу в 3-5 ЕД, 90%, что гипогликемии не будет, но 10%, что она будет, а в друг, поставите 20-30 ЕД и попадете в те 10%, с хорошей чувствительностью к инсулину, лучше не рискуйте, далее описаны абсолютно безопасные схемы и такие же рабочие.

Читать еще:  Жить здорово все выпуски про похудение

Без ожидания гипогликемии.

Современная схема приема инсулина. Схем приема инсулина без ожидания гипогликемии огромное количество. Но смысл у них одинаковый – быстрое восполнение уровня гликогена увеличение усвоения аминокислот (за счет анаболического эффекта и улучшения проницания мембран).

Схема первая, инсулин после тренировки:

Одно время была популярная схема приема инсулина после тренировки, для быстрого восстановления гликогена и улучшения усвоения аминокислот именно после тренировки, когда наступает «углеводное окно». А также инсулин как анаболический гормон, должен был перебить катаболизм от кортизола. Но современные данные говорят о том, что после тренировки идет выброс гормона роста, а инсулин как его антагонист понижает его уровень, что крайне плохо. Но, если решили попробовать вот схема:

1.В конце тренировки ставится укол инсулина.

Инсулин ставится в конце тренировки (уже в раздевалке) в дозе от 3-5 ЕД.

2.Сразу идет прием быстрого белка или амин, также прием быстрых углеводов в дозе 8-12 грамм на 1 ЕД инсулина.

Плюсы:

  1. Загрузка большего количества аминокислот (что улучшает восстановление после тренировки).
  2. Загрузка углеводами (восполнение гликогена после тренировки).

Минусы:

  1. Понижает уровень гормона роста.

Схема вторая, инсулин после тренировки дома.

Схема, имеющая популярность, даже в наше время, особенно среди силовых видов спорта (все кроме бодибилдинга). Связано это с тем, что после тяжелой тренировки инсулин дает возможность быстро восполнить запасы гликогена. К примеру, если 2 тяжелые тренировки 2 дня подряд по 3-5 часов и огромные траты гликогена, который не восстановится за сутки, в этом случаи поможет инсулин.

Пример 1.

  1. Укол инсулина 3-10 Ед.
  2. Сразу идет прием быстрого белка или амин, также прием быстрых углеводов в дозе 8-12 грамм на 1 ЕД инсулина.

Пример 2.

  1. Прием медленных углеводов и белка.
  2. Укол инсулина 3-10 Ед.

В этой примере инсулин принимается после приема медленных углеводов, где-то через 10 минут. Смысл в том, что пик инсулина и медленных углеводов совпадут.

Плюсы:

  1. Загрузка большего количества аминокислот (что улучшает восстановление после тренировки).
  2. Загрузка углеводами (восполнение гликогена после тренировки).

Данные схемы приема инсулина предполагают большие дозы инсулина и большие приемы пищи для быстрого восстановления гликогена. Поэтому при этих схемах дозы инсулина могут доходить до 30-40 ЕД.

Схема третья, инсулин перед вовремя приема пищи.

Самая популярная схема приема инсулина в бодибилдинге. Прием инсулина вместе с едой, для улучшения поступления питательных веществ в клетку.

Прием пищи. Обычный прием пищи, медленные углеводы и белки. Укол инсулина после приема пищи, в размере 3-5 ЕД (профессионалы не используют больше 10 ЕД, но используют инсулин по 2-4 раза в день, каждый день).

Плюсы:

  1. Улучшает поступление аминокислот в клетки.
  2. Улучшает поступление глюкозы в клетки.

Минусы:

  1. И есть, и нет (про это подробней).

В этой схеме есть один минус, если с приемом пищи (особенно с каждым) колоть инсулин, можно полностью перебить секрецию собственного инсулина. Организм не будет выделять инсулин, так как будет ждать, что он поступит извне. Для этого, колоть нужно столько инсулина, чтобы он не покрывал полностью углеводы. К примеру, одна ЕД инулина тратиться на 8-12 грамм углевода, значит на 100 грамм углеводов, следует вколоть 5ЕД, что покроет лишь половину углеводов, а значит на остальную часть углеводов, организм будет выделять свой инсулин.

В чем разница между вторым примером второй схемы и третей схемой?

Разница в том, что во втором примере второй схемы идет один укол инсулина раз в день, и доза инсулина значительно выше, также больше прием пищи, чем в третей схеме. Второй пример служит для загрузки гликогеном, а третий – для улучшения поступления нутриентов в клетки.

3. Рекомендации.


  • Для набора массы и бодибилдинга рекомендую использовать 3ю схему без гиполикемии.
  • Для пауэрлифтеров, при наборе, рекомендую 3ю схему без гиполикемии.
  • Для пауэрлифтеров, при подготовке и без набора, рекомендую использовать 2 пример 2й схемы без гиполикемии, 1-3 раза в неделю, после тяжелых тренировок.

Меры предосторожности:

  1. Первые разы только под надзором доктора.
  2. Первые дозы – 3-5 ЕД.
  3. Не повышайте резко дозы, лучше по 2-3 ЕД.
  4. Водите инсулин подкожно.
  5. Одна ЕД инсулина требует 8-12 грамм углеводов (быстрых).
  6. Используйте шприц ручку.
  7. Не спите 3-4 часа после инъекции.

4.Мое знакомство с инсулином:

Скажу честно, что я пробовал все описанные выше схемы, поэтому могу сказать без зазрения совести, что все они рабочие. Познакомился с инсулином в 18 лет, еще до первого курса стероидов. Первую инъекцию делали вместе с капельницей аминокислот, внутривенно в дозе 3 ЕД. Все это было под надзором доктора, который и ставил капельницу и инсулин. Далее при знакомстве с олдскульными лифтерами, продолжая выполнять капельницы, перешел на схему 1 с ожиданием гипогликемии, тоже под надзором доктора (первые разы), первая гипогликемия была при дозе 20 ЕД. Далее с набором веса, пришлось увеличивать дозу, также поменял место инъекций с живота (подкожно) в бицепс (внутримышечно). Доза доходила до 40 ЕД за раз (но раз в неделю), после которой следовал прием пищи с ферментами, примерно 200 грамм белка с аминами и 200-300 грамм углеводов. Почки и печень в порядке, такое происходило раз в 1-2 недели, а не каждый день. Далее я отказался от этого метода, не из-за его неэффективности, а из-за того, что перешел на другой метод. Раз в 2 недели выполнял схему 2 без гипогликемии, первый пример (было где-то 30 ЕД и 200 белка и 200 быстрых углей), после тяжелой тренировки, также каждый день на самый большей прием пищи выполнял схему 3.

Вопросы и ответы про хирургию диабета

Юрий Иванович, в некоторых статьях на нашем сайте Вы говорили о больших перспективах хирургии в лечении сахарного диабета 2 типа. Изменилось ли что-то за это время?

Да, изменилось многое. Во-первых, мы накопили достаточно большой собственный опыт применения бариатрических операций у больных сахарным диабетом 2 типа и имеем вполне обоснованное собственное суждение по тем или иным вопросам. Во-вторых, появилась немалая группа пациентов, практически избавившаяся от этого тяжелого недуга с помощью хирургии. В-третьих, специальность “бариатрическая хирургия”, в которой я работаю уже почти 20 лет – это теперь хирургия не только ожирения, но и метаболических нарушений, что за последние годы нашло отражение в названии хирургических центров и бариатрических ассоциаций. В-четвертых, хирургические методы коррекции сахарного диабета 2 типа официально признаны и включены в стандарты лечения диабета всемирно известными авторитетными объединениями диабетологов, в первую очередь Американской диабетической ассоциацией. В-пятых, учитывая реально подтвержденную эффективность бариатрических операций в коррекции сахарного диабета 2 типа, они все чаще стали выполняться вне зависимости от того, с каким весом пациент, страдающий сахарным диабетом 2 типа, пришел на операцию. Наверное, можно перечислить и другие “новости” в хирургической диабетологии, я назвал лишь основные.

Читать еще:  Занятие для похудения попы

Хотелось бы остановиться подробнее на каждом из этих пунктов. Что Вы сейчас рекомендуете пациентам сахарным диабетом 2 типа, которые обращаются к Вам, как к хирургу?

Как и раньше, к нам обращаются в основном пациенты, у которых диабет 2 типа сочетается с той или иной степенью ожирения. Но сейчас, по сравнению с прошлыми годами, стало больше лиц с менее выраженным ожирением. Действительно, для того, чтобы развился диабет с его опасными для жизни осложнениями совсем не обязательно весить 150-200 кг. Лицам, наследственно предрасположенным к диабету 2 типа, нередко достаточно набрать 90-100 кг. И если при этом основная жировая масса будет сосредоточена в брюшной полости в виде округлого или, как его называют “пивного” животика — это достаточное основание начать контролировать содержание глюкозы в крови. А когда диабет не удается корригировать диетой или медикаментозным путем – и в этих случаях можно ставить вопрос о применении хирургических методов.

Изменился ли возрастной контингент?

Раньше считалось, что диабет 2 типа – это удел в основном лиц старше 40-60 лет. Сейчас появилась немалая доля пациентов в возрасте 30-40 лет и даже моложе. Свыше 90 % страдающих диабетом 2 типа – это люди с избыточной массой тела. Нельзя не обратить внимание на распространение ожирения среди детей и молодежи (“дети Фаст фуда и Интернета”). Вот вам и потенциал для грядущего распространения эпидемии диабета.

Зависит ли Ваш подход к выбору метода операции, если у пациента имеется сахарный диабет 2 типа?

Да. Если это начальная стадия диабета или преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) ситуацию может улучшить любая операция, которая приведет к ограничению потребления пищи и снижению массы тела. Если же у пациента история диабета 2 типа насчитывает уже много лет, или если он постоянно и не всегда эффективно принимает сахароснижающие препараты и тем более – инсулин, наш выбор будет однозначно сделан в пользу более сложных методик – гастрошунтирования или, скорее всего, билиопанкреатического шунтирования. Вероятность устранения сахарного диабета 2 типа прямо пропорциональна сложности операции (см. таблицу, составленную профессором Генри Бухвальдом и его коллегами на основании анализа результатов более 140000 различных операций, сделанных в мире).

Таблица. % больных, достигших компенсации СД 2 типа после применения различных бариатрических операций

Бандажирование желудкаГастропластикаГастрошунтированиеБилиопанкреатическое шунтирование
56,779,780,395,1

Есть ли вероятность навсегда расстаться с сахароснижающими таблетками и инъекциями инсулина у тех, кто страдает сахарным диабетом 2 типа?

И вполне реальная. Так, вероятность достижения устойчивой компенсации диабета без каких-либо сахароснижающих препаратов при вполне свободном питании приближается к 95-100% после билиопанкреатического шунтирования. У нас уже есть немало таких пациентов, и когда они, годами находившиеся на инъекциях инсулина и таблетках, приходят после операции к своим участковым врачам с полной компенсацией диабета, те просто не верят в происходящее. Но к счастью, уже достаточно многие эндокринологи информированы о возможностях хирургии в данном вопросе и направляют к нам пациентов. Вместе с тем, скепсис среди врачей поликлинического звена типа “этого не может быть, потому что не может быть никогда” в этом вопросе весьма распространен, и мне известны случаи, когда даже предъявляемые нормальные анализы крови и показания глюкометра не всех убеждали, потому что было принято считать, что сахарный диабет 2 типа вылечить нельзя.

А каково мнение известных российских эндокринологов по этому вопросу?

Я хорошо помню события 10-летней давности, когда само озвучивание идеи о возможности хирургической коррекции сахарного диабета 2 типа вызывало негативную, если не сказать аггрессивную реакцию со стороны весьма почитаемых в стране эндокринологов. Несколькими годами раньше это же проходили в своей стране и наши американские коллеги — бариатрические хирурги. За последние годы ситуация существенно изменилась. Да по-другому не могло и быть. Судите сами, если вопрос о возможности эффективной хирургической коррекции сахарного диабета 2 типа сейчас широко обсуждается на самых престижных всемирных форумах специалистов-хирургов и эндокринологов, на страницах специализированных научных журналов, в прессе? Если Американская диабетическая ассоциация в 2009 году включила бариатрические операции, и, в первую очередь, шунтирующие (гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование – авт.), в стандарты лечения сахарного диабета 2 типа, вправе ли наши лидеры-эндокринологи и диабетологи быть в стороне от этого процесса и тем более — в оппозиции? Не вправе. С накоплением достаточного опыта уже нельзя отрицать очевидные факты, свидетельствующие о том, что с помощью хирургических методов можно эффективно корригировать сахарный диабет 2 типа. Сейчас важно изучать, почему это происходит, какие механизмы развития этого заболевания разрушает скальпель хирурга, и как можно действительно эффективно помочь миллионам наших соотечественников, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Здесь работы всем хватит надолго.

А действительно, всем ли может помочь хирургия?

К сожалению, нет. Нельзя помочь тем, у кого диабет уже привел к необратимым последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потере зрения и конечностей. Пока еще нельзя помочь многим из тех, кто не имеет достаточно средств на весьма дорогостоящие операции и не сможет получить квот от государства на проведение такой операции. Мы не сможем также помочь тем диабетикам (а их немало), для которых культ еды, а по существу — пищевая наркомания, преобладает над другими жизненными приоритетами, в том числе заботой о собственном будущем, и о своих родных и близких. Ну и в редких ситуациях, когда вследствие гибели бета-клеток поджелудочная железа становится не в состоянии вырабатывать инсулин, скорее всего, указанные операции не обеспечат 100% и пожизненного эффекта.

В нашей беседе мы все время говорим о сахарном диабете 2 типа. А можно ли с помощью бариатрической хирургии как-то повлиять на течение диабета 1 типа?

Действительно, все, о чем мы говорили, относится только к сахарному диабету 2 типа. При сахарном диабете 1 типа гибель бета-клеток поджелудочной железы начинается, как правило, уже в молодом возрасте, и поэтому пациентам необходимы препараты инсулина, а его не всегда легко дозировать. При передозировке инсулина у пациентов возникает желание больше есть, и нередко они также начинают набирать вес. И здесь становится важно регулировать режим питания и, таким образом, лучше контролировать необходимые дозировки инсулина. И здесь тоже можно рассчитывать, например, на установку баллона или бандажирование желудка. Хотя надо понимать, что полностью отменить инсулин при сахарном диабете 1 типа не удастся. Шунтирующие операции, о которых мы говорили применительно к диабету 2 типа, при диабете 1 типа неприемлемы.

Есть ли еще какие-то новшества, которые могли бы быть полезными для пациентов с сахарным диабетом?

Да, сейчас у нас в клинике внедрен непрерывный мониторинг содержания глюкозы в крови, а также методика помповой инсулинотерапии, которая может быть полезна и пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 типа.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector