Popoludni.ru

Пополудню
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как можно похудеть если у меня удалена щитовидка

Удаление узлов щитовидной железы

Образование узлов щитовидной железы — явление довольно частое. Причин появления патологии немало, и с возрастом риск изменения структуры ее тканей только возрастает. Одним из действенных методов лечения при больших размерах образований считается удаление узлов щитовидной железы. В лечебно-реабилитационном центре на Яузе операции по устранению заболевания проводятся на новейшем оборудовании. В клинике также доступно удаление узлов щитовидной железы «без операции» при помощи лазера.

Особенности диагностики узлов

На ранних этапах изменения щитовидной железы чаще всего выявляются случайно во время прохождения профосмотра. Пока новообразования небольшого размера, значимой симптоматики не наблюдается. Поэтому ежегодное прохождение обследования у эндокринолога и УЗИ даже при отсутствии признаков патологии — единственный способ обнаружить болезнь на ранней стадии.

Зачастую при своевременной диагностике удается избежать хирургического вмешательства и избавиться от проблемы медикаментозно. В случае значительного разрастания измененной ткани или при подозрении на ее злокачественную природу рекомендуется операция по удалению узла щитовидной железы.

Первый шаг в диагностике — это осмотр эндокринолога. Во время пальпации врач способен обнаружить уплотнение или выявить изменения формы органа. Далее для уточнения диагноза используются:

  • ультразвуковое обследование;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим исследованием

О необходимости посетить эндокринолога внепланово и пройти полноценное обследование состояния щитовидной железы свидетельствуют следующие симптомы:

  • ощущение комка или першение в горле;
  • сложности при глотании или дыхании;
  • затруднения во время движений головой.

услуги

Хирургия

Наши специалисты:

Операции по удалению узлов щитовидной железы

Медикаментозная терапия не всегда дает положительный результат. Если врач подозревает, что новообразование злокачественное или может превратиться в таковое, в обязательном порядке назначается его удаление.

В зависимости от размеров, природы и расположения образований применяются малоинвазивные методы или полноценная операция. К щадящим способам относятся:

  • этаноловое склерозирование;
  • удаление узлов щитовидной железы лазером.

При открытой операции удаляется одна доля щитовидной железы или проводится тиреоидэктомия (полное хирургическое удаление органа).

Склерозирование

Метод применяется для удаления узлов до 3 см. Под контролем УЗИ в новообразование вводится этанол. Вещество вызывает разрушение клеток с последующим нарастанием рубцовой ткани.

Методику назначают курсом. Частота процедуры назначается индивидуально в зависимости от происхождения и размеров узлов, скорости их уменьшения. Если при последующем контрольном осмотре результат ремиссии будет неудовлетворительный, курс повторяют.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы в Москве

Для проведения процедуры не требуется пребывание в стационаре. Лазерное удаление узла щитовидной железы выполняют под местным наркозом. После завершения манипуляций пациент может сразу отправляться домой. Болезненных или дискомфортных ощущений у больного не возникает. Иногда может чувствоваться незначительное тепло в районе работы лазера.

Манипуляция выполняется при помощи пункционной иглы. Врач под контролем УЗИ вводит ее в новообразование. Через иглу вводится специальный проводник. Нагревая клетки опухоли, он вызывает их деструкцию. Метод абсолютно безопасен и практически не вызывает осложнений.

Сколько стоит удаление узла щитовидной железы

Цены на удаление узлов щитовидной железы в Москве отличаются. На стоимость влияет размер новообразований, метод удаления, используемое оборудование и сложность операции.

В клинике на Яузе проводят хирургическое вмешательство для устранения узлов на лучшем оборудовании европейского уровня. Это позволяет сделать операцию безопасной и добиться стойкой ремиссии. Хирурги клиники обладают огромным опытом в проведении процедур такого типа. Многие из них владеют уникальными технологиями малоинвазивного вмешательства.

Мы работаем с заболеваниями щитовидной железы любой сложности. При небольших новообразованиях применяется удаление узла щитовидной железы лазером. При злокачественных новообразованиях наши хирурги проводят открытые операции. Пациенты получают полноценное лечение и после удаления. Врач отслеживает изменения в состоянии больного, назначает и корректирует терапию.

Стоимость удаления узла щитовидной железы в госпитале на Яузе не превышает средние расценки по региону. Отзывы о результатах операций можно посмотреть на нашем сайте.

Как записаться на прием в клинику

Прежде чем бронировать время для проведения процедуры, рекомендуем записаться к врачу-эндокринологу. Доктор подберет оптимально эффективный метод лечения и проинструктирует вас об особенностях подготовки к операции.

Наиболее востребованным считается процедура удаления узлов щитовидной железы лазером, цены на которую можно найти в прайсе госпиталя.

Если у вас есть вопросы по методикам лечения или квалификации врачей, закажите обратный звонок. Наши сотрудники свяжутся с вами в удобное время и предоставят всю необходимую информацию.

Клиника на Яузе всегда готова прийти на помощь для сохранения вашего здоровья. Позаботьтесь об этом и вы. Не откладывайте визит к врачу. Чем дольше ожидание, тем больше вреда наносит болезнь вашему организму.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Жизнь после удаления щитовидной железы. Что необходимо знать?

Удаление щитовидной железы давно используется в медицинской практике. Столкнувшись с этим, каждый пациент задумывается, какой будет жизнь после удаления щитовидной железы. Повлияет ли операция на продолжительность жизни? Можно ли рожать и полноценно отдыхать? Разрешат ли работать после такого лечения? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Восстановление после удаления щитовидной железы

Сразу после операции пациенты ощущают в горле боль, дискомфорт в задней части шеи. В области разреза происходит опухание. Все эти явления проходят самостоятельно в течение двух-трех недель. Как правило, остается только небольшой шрам после удаления щитовидной железы. Но возможны осложнения:

  • нарушение голоса (из-за развития ларингита в результате раздражающего действия интубационной трубки в период анестезии);
  • слабость и охриплость голоса (из-за повреждения возвратного нерва);
  • гипокальциемия (состояние, связанное с понижением в организме уровня кальция; процесс можно предотвратить приемом кальцийсодержащих биологически активных добавок).

Лечение после удаления щитовидной железы включает следующие обязательные процедуры:

  • Назначение внутрь левотироксина. Это необходимо для того, чтобы подавить выработку тиреотропного гормона и предотвратить развитие вторичного гипотиреоза и рецидив ТТГ-зависимой опухоли.
  • Введение радиоактивного йода в разрушающем количестве. Это необходимо при сохранении остаточной ткани щитовидной железы, но при отсутствии отдаленных метастазов. Через неделю проводится обзорная сцинтиграфия для уточнения, не появились ли метастазы. При их наличии радиоактивный йод вводится повторно. Если необходимо, такую процедуру лечения повторяют через год.

Комбинированная терапия левотироксином и радиоактивным йодом значительно снижает риск рецидива рака.

Последующее наблюдение прооперированных пациентов осуществляют один-два раза в год. Во время профилактических осмотров особое внимание обращают на наличие следующих симптомов:

  • головные боли;
  • кашель;
  • боль в костях;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • новообразования в области шеи.

Инвалидность после удаления щитовидной железы

Сама по себе операция не является поводом для присвоения инвалидности. Возможна нормальная, полноценная жизнь без щитовидной железы. Присвоение инвалидности осуществляется при соблюдении трех условий:

  • нарушено здоровье после травмы или тяжелой болезни;
  • ограничены возможности нормально трудиться и жить;
  • необходимы различные технические приспособления (трость, ортопедическая обувь, специальное белье, кресло-коляска и т.п.).

Таким образом, если в результате оперативного вмешательства были осложнения или операция проводилась по поводу рака, тогда можно отправляться на освидетельствование. Подавать заявление на получение инвалидности можно также в том случае, когда присутствуют сопутствующие диагнозы (зафиксированные в выписке после нахождения в стационаре). В других ситуациях, как правило, выдается только больничный после удаления щитовидной железы.

Продолжительность жизни после операции

Жизнь после операции на щитовидке при правильно назначенном лечении не уменьшается. Этот факт подтвержден несколькими научными исследованиями и многолетними наблюдениями за прооперированными пациентами. В то время как неудаленные узлы железы являются источником повышенной опасности, потому что могут содержать раковые клетки.

Читать еще:  Как надо пить льняное масло при похудении

Необходимый лекарственный минимум после удаления

Удаление щитовидной железы приводит к стойкому дефициту в организме ее гормонов. А ведь активные вещества щитовидки отвечают за обменные процессы. Поэтому заместительная гормональная терапия жизненно необходима. Современные препараты идентичны по действию и составу натуральному тироксину. Они отлично всасываются, хорошо переносятся и предупреждают появление симптомов недостаточной функции щитовидки.

Диета после удаления щитовидной железы

Особых ограничений не существует. Важно придерживаться правил здорового питания: ограничение сладкого, копченого, жирного; отказ от алкоголя, газированных напитков и т.п. Если пациент принимает вегетарианскую пищу, об этом нужно сообщать врачу. Связано это с тем, что соевые продукты ограничивают усвоение гормона. Питание после удаления щитовидной железы также должно соответствовать возрасту пациента и общему состоянию его здоровья.

С особой осторожностью следует относиться к низкокалорийным диетам, так как недостаток белка нарушает нормальную работу гормонов. По этой же причине практиковать голодание нельзя ни в коем случае.

Прием других лекарственных препаратов

На фоне приема некоторых лекарств может снижаться всасывание тироксина. Поэтому необходимо ставить в известность врачей о состоянии своего здоровья и гормонозаместительной терапии. Кроме того, универсальный интервал между приемом различных групп лекарственных средств – два часа. Специалисты советуют принимать гормоны за двадцать минут до еды, натощак.

Беременность и роды после операции

Возможны. Но уже с первых месяцев нужно сообщать своему лечащему врачу о своем новом положении. Беременным необходима корректировка дозы принимаемых гормональных препаратов. Также нужно будет сдавать анализы на гормоны каждые три месяца.

Физические нагрузки

Любые физические нагрузки возможны в том случае, если уровень гормонов находиться в норме. Но лучше отказаться от тех спортивных упражнений, которые оказывают большую нагрузку на сердце. Больше подходят пилатес, настольный теннис, ходьба, плавание и т.п.

Таким образом, жизнь после удаления щитовидки – это жизнь обычного человека. Да, есть некоторые ограничения. Но они незначительны.

Как похудеть при гипотиреозе: советы эндокринолога.

Как похудеть при гипотиреозе: советы эндокринолога.

Тироксин и трийодтиронин регулируют метаболизм в организме, при их дефиците обмен веществ замедляется и начинается стремительный набор веса. Помимо этого при гипотиреозе пациент ощущает постоянную слабость и страдает от запоров, заметно понижается работоспособность, что также способствуют увеличению массы тела.

Особенности похудения при гипотиреозе

При гипофункции щитовидной железы пациенту назначаются синтетические гормоны. Если их дозировка подобрана правильно, то через некоторое время набор массы тела приостановится.

Далее необходимо вернуться к нормальным весовым показателям.

Диетическое питание при гипотиреозе

Система уменьшения лишнего веса при гипофункции щитовидной железы имеет некоторые особенности.

Важно, чтобы «худеющий» получал достаточное количество микро- и макроэлементов особенно йода, цинка, железа. Йод, поступающий с пищей, участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, что в комплексе с прием лекарственных средств помогает нормализовать обмен веществ.

Кроме этого диета при гипотиреозе не должна содержать зобогенные продукты, которые ингибируют фермент, необходимый для синтеза гормонов щитовидки. К ним относятся овощи семейства Капустные и Бобовые. Их можно употреблять в пищу, только после термической обработки.

Отказаться нужно от рафинированных углеводов. В них много «пустых» калорий, которые замедляют снижение веса, а вот диетическая клетчатка, способствующая нормализации стула практически отсутствует. В суточном рационные клетчатки должно быть до 30 г. Она поможет устранить запоры и метеоризмы, которые часто сопровождают гипотиреоз.

Из рациона стоит исключить крахмалсодержащие углеводы. Белый рис лучше заменить на коричневый, макароны — на батат.

Важно, чтобы при гипотиреозе организм получал достаточно белков, так как они утоляют чувство голода на более продолжительный период, в отличие от углеводов и жиров. Желательно большую часть суточной дозировки белка принять за завтраком, ведь утром мышцам необходимо повышенное количество протеина.

В рацион в качестве источника белка можно включать:

молочные продукты (нежирные сорта сыра, творог, молоко);
постные сорта мяса;
птицу;
рыбу;
потроха.

Гипотиреоз – заболевание, при котором запрещено использовать «голодные» диеты, так как при недостаточном поступлении калорий нарушается метаболизм. В сутки необходимо употреблять от 1300 до 1800 ккал.

Продукты, разрешенные при гипотиреозе

В меню при гипофункции разрешено вводить:

морепродукты, такие как ламинария, рыба, кальмары, печень трески;
овощи и фрукты, а именно морковь, баклажаны, лук, чеснок, кабачки, картофель, свеклу, шпинат, хурму, финики, яблоки, персики, смородину;
гречку и пшено;
яйца, нежирные мясные и молочные продукты.

Врач-эндокринолог поможет сформировать меню для снижения веса при гипотиреозе, в зависимости от результатов обследования пациента, а также общего самочувствия пациента.

Помимо диеты нужно уделять время аэробным упражнениям. К ним относятся прогулки на открытом воздухе, езда на велосипеде, плавание. Подобные физические нагрузки нормализуют обмен веществ, в результате сокращается количество съедаемой пищи.

Кроме этого стоит знать, что некоторые медикаменты при гипотиреозе способствуют набору веса. К ним относятся эстрогенсодержащие лекарства и препараты кальция.

Зачастую даже физические нагрузки и диеты не помогают избавиться от лишних килограммов.

Поэтому стоит обратиться к эндокринологу, который после осмотра, подберет оптимальную методику похудения.

Узелки щитовидной железы: что делать врачу

Почти у каждого второго человека можно выявить один или несколько узелков в щитовидной железе. В поле зрения клинициста попадают узелки, найденные при физикальном осмотре или самим пациентом, а также те, которые были выявлены случайно при проведении лучевых исследований по другому поводу (например, УЗИ сонных артерий, КТ головы и шеи, ПЭТ). Самая важная тактическая задача врача в этой ситуации – исключить рак щитовидной железы, встречающийся у 4-7% пациентов, обратившихся за консультацией по поводу выявленного узелка.

Первоначальное обследование

Непальпируемые узелки (инсиденталомы) имеют такую же вероятность оказаться раком, как и пальпируемые узелки такого же размера. Поэтому начальное обследование, вне зависимости от того, пальпируется ли узелок, должно включать в себя физикальный осмотр, измерение уровня ТТГ и УЗИ щитовидной железы.

Анамнез и осмотр

Физикальное обследование обладает низкой прогностической ценностью в отношении рака щитовидной железы. Однако некоторые факты анамнеза могут насторожить в отношении этой патологии – к ним относятся быстрый рост образования на шее, перенесенная лучевая терапия на область головы и шеи, семейный анамнез рака щитовидной железы и опухолевых синдромов (MEN2, FAP, синдром Cowden). Физикальные находки несмещаемой плотной опухоли, симптомы обструкции дыхательных путей и паралич голосовых связок также крайне подозрительны в отношении рака щитовидной железы.

Уровень ТТГ

При пониженном уровне ТТГ существует вероятность, что узел гормонально активен. В таком случае следует выполнить сцинтиграфию щитовидной железы.

При нормальном или повышенном ТТГ и показаниях к пункции по данным УЗИ следующий шаг – тонкоигольная биопсия узла. Дополнительно к этому, пациентам с низким ТТГ необходимо обследование для поиска причины гипотиреоза.

Сцинтиграфия щитовидной железы используется для оценки функционального статуса узелка. Понижение ТТГ увеличивает вероятность того, что найденный узел гиперфункционирует. Так как такие «горячие» узлы очень редко являются злокачественными, нет необходимости их пунктировать. Нефункционирующие узлы – выглядят «холодными», то есть захватывают радиофармпрепарат слабее, чем окружающая ткань; для них может потребоваться биопсия. Автономные узлы выглядят «горячими» (захватывают РФП сильнее, чем окружающая паренхима), если они гиперфункционируют. Такие узлы составляют всего 5-10% от всех пальпируемых, крайне редко оказываются злокачественными, и поэтому не требуют биопсии. Узлы неопределенного характера: так как сцинтиграфия – двухмерное исследование, из-за наложения окружающей паренхимы железы невозможно определить функциональное состояние многих, особенно мелких, узелков; такие результаты исследования тоже не исключают необходимости тонкоигольной биопсии.

Читать еще:  Как не допустить обвисания кожи после похудения

УЗИ щитовидной железы

Метод позволяет определить размер узла, анатомию железы и других структур шеи, включая лимфоузлы; он гораздо более информативен, чем КТ, сцинтиграфия и физикальный осмотр.

Существуют сонографические признаки, подозрительные в отношении злокачественности узла. Однако их предсказательная ценность широко варьируется, и лишь на основании УЗ-картины невозможно выставить показания к хирургическому лечению. Однако, данные УЗИ можно использовать для отбора пациентов на биопсию.

УЗ-признаки, ассоциированные с различной вероятностью злокачественности узелка. Также в последние годы в практику активно внедряется шкала TIRADS, позволяющая стандартизовать заключения диагностов и достигнуть высокой воспроизводимости результатов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Показания по результатам УЗИ — накапливаются доказательства, что наличие подозрительной УЗ-картины имеет большую предсказательную ценность в отношении рака щитовидной железы, чем просто размер узелка.

Тонкоигольной биопсии подлежат все узелки, вне зависимости от размеров, со следующими свойствами:

Субкапсулярно расположенные и прилегающие к возвратным нервам или трахее

Выходящие за пределы капсулы органа

Любые узелки при наличии шейной лимфаденопатии

«Выпячивание» тканей узелка за ободок кальцификатов

Узелки менее 5 мм трудно пропунктировать, перед биопсией такого узелка стоит обсудить с пациентом риск неинформативного исследования и ложноотрицательного результата.

Также биопсии подлежат узелки размером от 1 см в наибольшем измерении, если они солидные или гипоэхогенные, и обладают одним или более из следующих признаков:

Преобладание переднезаднего размера («высоты») над латеральным («шириной»)

Вероятность обнаружить опухоль в гипоэхогенном солидном узелке с подозрительными УЗ-признаками — 70-90%, в таком же узле без подозрительных признаков — 10-20%.

Также возможность биопсии стоит рассмотреть у некоторых пациентов с семейным анамнезом рака ЩЖ, опухолевыми синдромами, анамнезом облучения головы и шеи в детском возрасте, или у предпочитающих биопсию наблюдению. Однако, большинство пациентов с подозрительными субсантиметровыми узелками можно наблюдать.

Узелки с сонографической картиной, характерной для группы низкого риска (изоэхогенные, гиперэхогенные, частично кистозные без подозрительных находок в солидном компоненте можно подвергнуть биопсии при достижении ими размера в 1,5-2 см.

Полностью кистозные узелки без солидного компонента стенок не требуют биопсии.

Наблюдение за узелками, не попадающими под критерии для биопсии

Частота контрольных обследований зависит от УЗ-характеристик узелка. Одна из допустимых схем наблюдения:

1 раз в 6-12 месяцев для субсантиметровых узелков с подозрительными характеристиками;

1 раз в 1-2 года для узелков низкого и среднего риска;

1 раз в 2-3 года для узелков очень низкого риска.

В дальнейшем период между исследованиями можно увеличить при стабильности размеров узлов.

Кистозные узелки — подавляющее большинство таких узелков являются доброкачественными дегенерирующими аденомами. Однако, раки щитовидной железы тоже могут быть кистозными. Как и для солидных, для кистозных узелков наличие подозрительных признаков на УЗИ имеет большую предсказательную ценность в отношении ЗНО, чем сам по себе размер узла.

Ведение пациентов

Выбор оптимального лечения зависит от морфологических характеристик узелка и его функционального статуса.

Цитологическое исследование — результаты тонкоигольной биопсии оцениваются по шкале Bethesda, включающей 6 категорий результатов, каждый из которых требует разного подхода к лечению.

Результаты цитологического исследования оцениваются по стандартизованной системе Bethesda, имеющей 6 категорий результатов, каждому из которых соответствуют своя вероятность наличия злокачественной опухоли в узелке.

Им проводят периодический УЗ-мониторинг, сначала раз в 1-2 года, а затем – раз в 2-5 лет, при необходимости сокращая интервал для больших узелков и при наличии подозрительной УЗ-картины, или удлиняя для меньших узелков с классическими УЗ-признаками доброкачественного процесса. При наличии подозрительной УЗ-картины возможно повторное проведение ТАБ через 12 месяцев, если по результатам предыдущей получено заключение о доброкачественности.

Небольшие изменения размера узла в динамике не являются показанием к повторной ТАБ. Однако, рекомендуется повторная пункция в следующих сценариях:

Значительный рост (более чем на 50% в объеме или 20% в диаметре, при условии, что рост в двух измерениях не менее 2 мм)

Появление новых подозрительных в отношении ЗНО признаков в узелке

Новые симптомы, связанные с узелком

При повторном доброкачественном результате ТАБ дальнейшее наблюдение за узелком с помощью УЗИ не нужно.

Неопределенная цитология (Bethesda III и IV) — При получении цитологического ответа о наличии фолликулярного образования/атипии неопределенного значения (FLUS/AUS) или фолликулярного новообразования, результат исследования считается неопределенным. Дальнейшая диагностика и лечение таких узелков включает в себя повторную ТАБ, молекулярно-генетическое исследование, в некоторых случаях – хирургическое лечение.

Подозрение на ЗНО (Bethesda V) — в эту диагностическую категорию попадают образования с признаками характерными, но недостаточными для диагноза папиллярного рака ЩЖ. Вероятность наличия рака или неинвазивного фолликулярного образования (NIFTP) у таких пациентов около 50-75%, их необходимо направить на хирургическое лечение.

Злокачественное образование (Bethesda VI) — в эту категорию включены папиллярный, медуллярный и анапластический рак, лимфома щитовидной железы и метастазы опухолей других органов. Таким пациентам также необходимо хирургическое лечение.

Для доказанной морфологически папиллярной микрокарциномы, не выходящей за пределы органа при отсутствии поражения лимфоузлов и признаков низкой дифференцировки, альтернативой операции является активное наблюдение, в особенности для коморбидных пациентов. Однако, предоперационный диагноз папиллярной микрокарциномы редок при следовании вышеописанным рекомендациям для биопсии.

Неинформативный (Bethesda I) — важно, что отсутствие злокачественных клеток в пунктате не может считаться отрицательным результатом биопсии, если при процедуре не было получено достаточного количества фолликулярной ткани. В этом случае предлагается повторить ТАБ через 4-6 недель, используя УЗИ-наведение.

При повторной неинформативной цитологии стоит рассмотреть проведение трепанобиопсии под УЗИ. В исследовании на пациентах с предыдущей неинформативной ТАБ, при трепанобиопсии диагностически значимый результат был получен в 74 процентах случаев, в то время как при повторной ТАБ – лишь в 52%; после двух неинформативных ТАБ, аналогичные показатели составили 86 и 29%.

Хирургическое удаление, в особенности для больших солидных узелков с подозрительными УЗ-признаками, или наблюдение (особенно – для меньших, частично кистозных узелков), являются разумными опциями ведения для пациентов с повторно неинформативными результатами биопсий.

Devita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer : principles & practice of oncology—10th edition

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26:1.

Как можно похудеть если у меня удалена щитовидка

Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 1–3% в общей структуре онкологической заболеваемости. Хирургический метод служит основным в лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы. Адекватным объемом хирургического вмешательства представляются гемитиреоидэктомия с удалением пирамидальной доли щитовидной железы и тиреоидэктомия. В некоторых эндокринологических клиниках до сих пор используется субкапсулярная резекция щитовидной железы с оставлением ткани щитовидной железы. Данный вид хирургического вмешательства является неадекватным для дальнейшего наблюдения или послеоперационного лечения радиоактивным йодом [1, 2]. При этом возникает необходимость повторного хирургического вмешательства с целью удаления остаточной ткани щитовидной железы. Также в этой зоне (VI уровень лимфоузлов) часто обнаруживаются метастазы, что также требует повторного хирургического вмешательства с целью дальнейшего мониторирования и послеоперационного лечения радиоактивным йодом.

Читать еще:  Как кукуруза способствует похудению

При актуальности проблемы повторных операций в ложе щитовидной железы публикаций на эту тему недостаточно.

По данным некоторых авторов, процент мультицентрического характера роста опухоли при I–II стадиях является незначительным и составляет не более 1,9% случаев [1]. Возврат заболевания в большинстве случаев связан не с истинным рецидивом заболевания, а с де­фектами первой операции. Ошибки допускаются как в отношении первичной опухоли, так и в отношении ре­гионарных метастазов. Это связано, в первую очередь, с ненадлежащей ревизией щитовидной железы и зон ре­гионарного метастазирования, ненадлежащим выполнением нерадикальных лимфаденэктомий [2].

Трудности до- и интраоперационной диагностики РЩЖ создают предпосылки для выполнения онкологически неадекватных операций объемом менее гемитиреоидэктомии (ГТЭ). При этом дальнейшая тактика ведения пациентов, перенесших такие операции, до конца не определена. Некоторые авторы рекомендуют оперировать повторно всех больных [3, 4], другие – в случаях доказанного рецидива рака [5]. Частота обнаружения опухолевых клеток в оставшейся ткани ЩЖ составляет 43,1–71,0%, а клинически выявляемый рецидив рака отмечается реже – у 24,5–35,0% больных [5, 6].

До настоящего времени имеются противоречивые суждения в определении неадекватного объема хирургического вмешательства при раке щитовидной железы. По нашему мнению, неадекватным объемом хирургического вмешательства при раке щитовидной железы считаются все случаи рецидива заболевания в этой области или оставшаяся ткань щитовидной железы при показаниях к лечению радиоактивным йодом.

Более чем за 30 лет в отделении опухолевой патологии органов головы и шеи ГАУЗ СО СООД проведены более 800 повторных оперативных вмешательств в области ложа щитовидной железы. Накоплен значительный опыт выполнения данного вида хирургических вмешательств, на основании которого было выявлено, что наиболее оптимальные сроки повторного хирургического вмешательства находятся в диапазоне от 6 до 8 месяцев после первичного вмешательства.

Ультразвуковая и КТ-диагностика неинформативна в течение первых 3 месяцев после первичного лечения, так как имеет место выраженный асептический, послеоперационный воспалительный процесс, что не обеспечивает адекватную диагностику и не позволяет спланировать необходимый объем хирургического вмешательства. Выделение возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез становится трудновыполнимой задачей, что может привести к тяжелым осложнениям (таким как декомпенсированный гипопаратиреоз, паралич и срединный стеноз гортани).

Целью данного исследования являлось определение частоты и характера ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений, определение хирургических аспектов минимизации тяжелых послеоперационных осложнений при повторных хирургических вмешательствах на ложе щитовидной железы.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» (ГАУЗ СО «СООД») города Екатеринбурга в отделении опухолевой патологии органов головы и шеи. Более чем за 30 лет в отделении проведены более 800 повторных оперативных вмешательств в области ложа щитовидной железы.

Дизайн исследования – ретроспективное, случай-контроль. В исследование включены 140 пациентов с диагнозом «злокачественное новообразование щитовидной железы» и наличием показаний для выполнения повторных оперативных вмешательств. В работе представлены данные с января 2016 г. по декабрь 2020 г.

Критериями отбора больных были:

1) гистологическое подтверждение диагноза «злокачественное новообразование щитовидной железы I–IV стадии заболевания»;

2) наличие остаточной ткани щитовидной железы с рецидивом;

3) наличие метастазов в центральной клетчатке шеи и/или ложе удаленной щитовидной железы;

4) наличие метастазов в шейном лимфоколлекторе и в центральной клетчатке после ранее проведенного оперативного вмешательства при раке щитовидной железы;

5) наличие оставшейся ткани в ложе щитовидной железы при наличии отдаленных метастазов;

6) наличие оставшейся ткани щитовидной железы при наличии показаний для радиойодтерапии.

Определение стадии процесса включало в себя клинический осмотр, непрямую ларингоскопию, ультразвуковое исследование шейного лимфоколлектора I–VII уровней, ложа щитовидной железы. При необходимости уточнения распространенности опухолевого процесса проводилась КТ органов грудной клетки, органов шеи. При наличии метастазов в шейном лимфатическом коллекторе проводилось цитологическое подтверждение диагноза.

Результаты исследования и их обсуждение

Объем повторной операции определялся наличием остаточной ткани щитовидной железы с рецидивом, метастазами в центральной клетчатке шеи и/или ложе удаленной щитовидной железы, метастазами в шейном лимфоколлекторе и в центральной клетчатке после ранее проведенного оперативного вмешательства при раке щитовидной железы, оставшейся ткани в ложе щитовидной железы при наличии отдаленных метастазов, оставшейся ткани щитовидной железы при наличии показаний для радиойодтерапии.

Объемы хирургических вмешательств представлены в таблице 1.

Объем проведенного хирургического вмешательства.

Удаление оставшейся доли щитовидной железы с противоположной стороны

Удаление оставшейся доли щитовидной железы с противоположной стороны, удаление центральной клетчатки на стороне поражения

Удаление культей щитовидной железы с двух сторон от 5 до 10 мм

Удаление доли щитовидной железы с противоположной стороны, удаление культи от 5 до 10 мм и центральной клетчатки на стороне поражения

Удаление культи щитовидной железы размерами от 5 до 10 мм и паратрахеальной клетчатки на стороне поражения

Удаление центральной клетчатки

Операции на лимфопутях шеи с удалением культи щитовидной железы

Операции на лимфопутях шеи с удалением центральной клетчатки

Операции на лимфопутях шеи с удалением культи щитовидной железы и центральной клетчатки

Из 140 выполненных операций 97 операций были повышенной технической сложности, которые требовали выделения возвратного гортанного нерва, дифференцировки паращитовидных желез в условиях послеоперационных рубцовых изменений после первой операции. Во всех случаях гистологически был подтвержден высокодифференцированный рак щитовидной железы.

Технические трудности выполнения повторных вмешательств:

1) склероз тканей ложа щитовидной железы (предшествующая РЙТ, недостаточный период времени между первичным и последующим вмешательствами);

2) высокий доступ при первичном вмешательстве;

3) диспозиция анатомических ориентиров;

4) анатомические особенности больного (ограничение подвижности ШОП, «короткая шея», ожирение).

8 пациентов поступили с односторонним парезом (параличом) после первичного вмешательства. Осложнения после повторных оперативных вмешательств представлены в таблице 2.

Характер и частота послеоперационных осложнений после повторного оперативного вмешательства

Односторонний парез голосовой складки

Двусторонний парез голосовых складок

Наибольшая частота послеоперационных осложнений приходилась на вторичный гипопаратиреоз (16,4%), что согласуется с данными литературы. Частота послеоперационных односторонних парезов голосовых складок составила 5,0%, в большинстве случаев они носили временный характер. Двусторонний парез голосовых складок выявлен у 1 пациента, что потребовало превентивного наложения трахеостомы с последующей деканюляцией через 11 суток после операции. Повторная трахеостомия и латерофиксация голосовых складок не потребовались.

Факторы минимизации риска осложнений:

1) предоперационная УЗ-разметка патологических очагов;

2) расширение классического доступа по Кохеру с дополнительным разрезом по срединной линии до яремной вырезки (при необходимости);

3) максимальная мобилизация кожного лоскута в верхне-нижнем направлении (рис. 1);

Рис. 1. Пример максимальной мобилизации кожного лоскута

4) отсепаровка претрахеальных мышц от трахеи и ложа щитовидной железы (рис. 2);

Рис. 2. Отсепаровка претрахеальных мышц

5) при выраженном склерозе – пересечение претрахеальных мышц с последующим сшиванием при завершении операции;

6) визуализация и выделение возвратного гортанного нерва (рис. 3);

Рис. 3. Визуализация и выделение возвратного гортанного нерва

7) щадящая хирургическая техника при визуализации и сохранении паращитовидных желез с целью выполнения радикального удаления патологических очагов (рис. 4).

Рис. 4. Визуализация и сохранение паращитовидных желез

Выводы

1. Определены частота и характер ближайших и отдаленных послеоперационных осложнений.

2. Определены хирургические аспекты минимизации тяжелых послеоперационных осложнений при повторных хирургических вмешательствах на ложе щитовидной железы.

3. Наиболее оптимальные сроки повторного хирургического вмешательства находятся в диапазоне от 6 до 8 месяцев после первичного вмешательства.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector