Popoludni.ru

Пополудню
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Витамины группы б при похудении

«Аминалон» — препарат для улучшения метаболизма и кровообращения

Аминалон — препарат, обладающий ноотропным эффектом, который заключается в улучшении метаболизма, функции нейронов и их кровообращения.

Первые препараты, направленные на улучшение когнитивной функции и работы головного мозга в целом, были получены еще в прошлом столетии, после чего их эффективность проверялась в ходе клинических исследований на фокус-группах.

Многие лекарства оказались бесполезными и имели то же действие, что и плацебо. Однако несколько препаратов доказали свою эффективность, в том числе Аминалон. Лекарство применяется в неврологии, психиатрии и терапии благодаря выраженному ноотропному воздействию.

Препарат используется в спорте в связи с благоприятным воздействием на нервную систему, а также умеренным анаболическим эффектом — входящая в состав средства гамма-аминомасляная кислота способствует росту мышц и сжиганию жира.

Форма выпуска

Аминалон выпускается в форме таблеток — в одной упаковке 100 штук.

Механизм действия

Основным действующим веществом «Аминалона» является гамма-аминомасляная кислота. В организме происходит синтез этого вещества в подкорковых отделах головного мозга. ГАМК относится к тормозному медиатору центральной нервной системы. Посредством взаимодействия со специфическими рецепторами аминомасляная кислота прекращает передачу импульса по синапсам. Такое свойство препарата используется в качестве компонента комплексной терапии болезни Паркинсона, Альцгеймера, эпилепсии различного генеза, нарушения сна.

Кроме того, гамма-аминомасляная кислота участвует во многих метаболических реакциях нервной ткани. Прием препарата позволяет улучшить кровоснабжение головного мозга, повысить местную трофику клеток кислородом. Лекарство обладает седативным эффектом, поэтому может приниматься в качестве успокоительного. В некоторых случаях препарат назначается для лечения гипертонической болезни в роли компонента антигипертензивной терапии.

Гамма-аминомасляная кислота не обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Эта особенность объясняет малый терапевтический эффект лекарства по сравнению с анксиолитиками и транквилизаторами. Однако небольшая часть может проходить через защиту посредством специализированных белков-транспортеров.

Аминалон стимулирует выделение соматотропина, вырабатывающегося передней долей гипофиза. Гормон обладает анаболическим действием — ускоряет процесс роста мышечных клеток и их регенерации в случае микротравмы. Также соматотропин активирует синтез протеинов и ускоряет сжигание жира из подкожной клетчатки. Таким образом, прием препарата опосредованно участвует в наращивании мышечной массы и похудении.

Показания

Показаниями к приему «Аминалона» являются:

  • атеросклеротическое поражение мозговых артерий — на фоне приема препарата происходит улучшение кровоснабжения нервной ткани и работы нейронов;
  • осложнения, возникшие в результате перенесенной черепно-мозговой травмы;
  • болезнь Альцгеймера — Аминалон в умеренной степени улучшает насыщение головного мозга кислородом, замедляет процесс деградации нервной ткани, улучшает память и другие когнитивные функции;
  • болезнь Паркинсона в качестве седативного средства;
  • бессонница;
  • частые головные боли;
  • психические заболевания, которые сопровождаются снижением интеллекта;
  • полинейропатии алкогольного или диабетического генеза;
  • последствия инсульта головного мозга;
  • артериальная гипертензия.

Использование «Аминалона» приносит пользу спортсменам, так как лекарство индуцирует выработку гормона роста, оказывает седативное воздействие, корректирует нарушение сна.

Противопоказания

Препарат противопоказан в случае аллергической реакции или его индивидуальной непереносимости. Также не рекомендуется употреблять средство при декомпенсированных заболеваниях сердца и почек.

Противопоказанием к использованию медикамента является сахарный диабет. Людям с этой патологией перед употреблением препарата необходимо проконсультироваться с эндокринологом. Лекарство способствует выработке соматотропина, который относится к контринсулярным гормонам, повышающим уровень глюкозы в крови.

Способ применения и дозировка

Аминалон рекомендуется употреблять за 30 минут до приема пищи. При этом следует запить лекарство большим количеством воды.

Как правило, прописывают две таблетки в день, при этом первая доза должна быть небольшой для профилактики колебания артериального давления. Постепенно концентрация средства увеличивается до необходимых значений в течение нескольких дней.

Курс зависит от индивидуальных особенностей, наличия соматических болезней, их характера и особенностей течения. В среднем длительность терапии Аминалоном составляет один месяц.

Наибольший эффект регистрируют на второй неделе приема медикамента, так как гамма-аминомасляная кислота обладает накопительным свойством, малые концентрации не вызывают необходимого воздействия.

Спортсменам правильно принимать лекарство сразу после тренировок, а также в интервале между физическими нагрузками. Максимально допустимая дозировка — 3 г в сутки.

Побочные действия

В случае аллергии на препарат могут возникнуть ринит, конъюнктивит, кожная сыпь различной локализации. Также при повышенной чувствительности к компонентам лекарства развивается боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул сменяется запорами. При появлении такой симптоматики следует отменить средство. Регулярный прием медикамента в редких случаях вызывает нарушение сна, подъем температуры тела.

Наиболее частый побочный эффект — изменение артериального давления от низких до высоких значений. Патология сопровождается головной болью, может появиться ортостатическая гипотензия.

Передозировка и последствия

Передозировка сопровождается колебаниями артериального давления, тошнотой, рвотой, резями в животе, частым стулом. При превышении максимально допустимой концентрации препарата следует прекратить его употребление и обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях требуется промывание желудка и дальнейшее купирование симптомов.

Меры предосторожности и рекомендации по применению

В связи с тем, что Аминалон может менять значение артериального давления, первый прием препарата рекомендуется осуществить под наблюдением врача. При наличии гипертонической болезни и других сердечных заболеваний возможно назначение более низких доз средства.

Рекомендуется употреблять медикамент в дневное время, в противном случае может появиться бессонница.

Нельзя совмещать прием алкоголя и Аминалона. Их взаимодействие приводит к нейтрализации терапевтического эффекта лекарства и усилению выраженности побочных явлений.

Клинические исследования не доказали влияние Аминалона на реакцию и концентрацию, поэтому на фоне его приема можно управлять автомобильным средством.

Лекарство продается в аптеке без рецепта, но перед его применением следует проконсультироваться с врачом.

Взаимодействие с другими препаратами

Аминалон нельзя совмещать с бензодиазепиновыми средствами, барбитуратами и антиконвульсантами, так как возможно потенцирование действия и развитие нежелательных последствий.

Условия и сроки хранения

Согласно инструкции, срок хранения составляет два года со дня изготовления. Наиболее оптимальный температурный режим — от +5 до +25 градусов.

Рекомендуется избегать попадания прямых солнечных лучей.

Упаковка, в которой содержится 100 таблеток в среднем стоит около 200 рублей и больше.

Аналоги

Амилоносар — лекарство на основе никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты. Медикамент относится к группе ноотропных средств. Улучшает мозговое кровообращение, насыщение нервной ткани кислородом, проявляет умеренную антиагрегантную активность, что используется в терапии ишемической болезни сердца и других патологий.

Длительный прием лекарства позволяет снизить выраженность амнестического синдрома, оказывает снотворный и седативный эффект.

Фезам — препарат, в состав которого входит пирацетам и циннаризин. Данная комбинация эффективно усиливает кровоток в головном мозге, улучшает память, речь, психическую деятельность. Влияя на реологические свойства крови, снижает ее вязкость, что предотвращает или снижает риск тромбообразования.

Лекарство назначается при атеросклерозе артерий головного мозга, частых головных болях, психических нарушениях, органических поражениях центральной нервной системы. Кроме того, препарат оказывает воздействие на вестибулярный аппарат — снижает его возбудимость. Такое свойство используется для лечения различных лабиринтопатий.

Ноофен содержит в своем составе аминофенилмасляную кислоту. Препарат оказывает выраженное нейрорегуляторное действие. Ноофен улучшает память и умственную деятельность, повышает обучаемость, выносливость, продуктивность и трудоспособность.

На фоне приема лекарства восстанавливается сон, купируются симптомы тревожного синдрома.

Эффективно применение при лабильности эмоционального состояния и психических нарушениях. В неврологии используется для частичного купирования или полного устранения нистагма.

Аминалон в спорте и бодибилдинге

Аминалон используется в спорте для усиления продукции гормона роста — соматотропина. Соединение оказывает выраженный анаболический эффект. Повышение его концентрации в крови способствует росту мышечной массы и более быстрому метаболизму жировых отложений в подкожной клетчатке, а, следовательно, похудению.

Рекомендуется курсовая терапия лекарством за месяц до соревнований, так как максимальный эффект достигается через две недели по мере накапливания гамма-аминомасляной кислоты в организме.

Также медикамент применяется для восстановления сна, снижения тревожных симптомов, чувства усталости и беспокойства в период подготовки к выступлениям. В сложных видах спорта Аминалон используется для улучшения памяти и когнитивной функции.

Многие компании по изготовлению спортивного питания выпускают продукт на основе гамма-аминомасляной кислоты. Наиболее распространенные БАДы:

  • GABA от компании Dymatize;
  • GABA Trec;
  • GABA Ultimate.

Цена добавки варьируется от 1 000 рублей за упаковку и более.

Витамины группы В в высоких дозах: заметки практикующего врача

И.В. ЕГОРОВ, кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова

Четверть века прошло с тех пор, как подростком я листал старый вузовский учебник А.А. Маркосяна по физиологии и жадно всматривался в черно-белые фотографии. Они до сих пор легко всплывают в памяти, те «выцветшие» пациенты с пеллагрой, болезнью бери-бери, хейлитом и куриной слепотой. Фантазия рисовала реальные встречи с этими страдальцами, когда «вырасту и стану доктором». Я знал маркосяновский текст почти наизусть и был уверен, что даже в толпе смогу узнать столь характерного больного…

Читать еще:  Витаминизированный коктейль для похудения

С какими только маргинальными случаями не сталкивала профессиональная жизнь. А вот авитаминоз видел единственный (правда, много раз): пернициозную анемию Аддисона—Бирмера. А больше ни одного и никогда…

Но если изучение авитаминозов очень скоро станет прерогативой кафедр истории медицины, то с той или иной степенью гиповитаминозов врачи общей практики сталкиваются совсем нередко. Для нас очевидны как внешние их причины (от сомнительного качества многих продуктов нашего питания до прямого антагонизма между некоторыми, скажем, лекарствами, принимаемыми человеком, и витаминами пищи), так и эндогенные (атрофические процессы в слизистых оболочках ЖКТ, ферментативная недостаточность, последствия перенесенных кишечных инфекций и пр.). Кстати, для жирорастворимых витаминов появилась новая напасть: всеобщее помешательство на продуктах и рационах с пониженным содержанием жира. На фоне соответствующей диеты совсем нередко появляются мышечная слабость (дефицит витамина Е), ухудшение качества кожи (дефицит витамина А), а в особо запущенных случаях — тенденция к остеопении (дефицит витамина D).

Но следует отметить, что использование витаминов не ограничивается только ситуациями, связанными с их дефицитом. Активно участвуя в ферментативно-метаболических процессах, они способны оказывать выраженное регулирующее влияние на функциональное состояние различных органов и систем человека. Их действие проявляется в повышении резистентных свойств организма, в активации иммунологических и обменных процессов. Указанные эффекты витаминов позволяют использовать их в качестве комплексной патогенетической терапии и, в том числе, для стимуляции иммунитета (аскорбиновую кислоту), для улучшения кровообращения (никотиновую кислоту) и т.д.

Однако чаще других для парентерального введения используют препараты витаминов группы В. Хотя основными «пользователями» оказываются неврологи, между тем и врачи общей практики давным-давно в комплекс­ной терапии пациентов с радикулитами, энцефалопатией и нейропатией различного генеза используют тиамин и пиридоксин. Уже с середины ХХ века во многих странах, в том числе и в СССР, их стали рассматривать как эффективные анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными субстанциями и существенным образом влияют на передачу возбуждения по нервным волокнам, обмен веществ, метаболизм медиаторов в нервной системе. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации витаминов В1, В6 и В12 хорошо купирует боль, стимулируя естественную антиноцицептивную систему на уровне спинного мозга, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Помимо этого проводимые в последние годы исследования показали, что витамины группы В оказывают влияние на течение различных патологических состояний, в том числе и онкологических, в организме человека и способны предотвращать их развитие.

При этом в отличие от ситуаций с гипо- и авитаминозами, при которых требуется введение именно того витамина, чей дефицит спровоцировал соответствующий симптомокомплекс, у наших пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, у больных с радикулярным синдромом при дископатии, у лиц, страдающих токсическими нарушениями чув­ствительности и моторики на фоне алкоголизма, при разнообразных нейропатических жалобах у диабетиков нам требуются практически все витамины группы В, фармакотерапевтические эффекты которых способны покрыть широкую гамму клинических проявлений. Это связано с тем, что, являясь синергистами, витамины активнее проявляют свои свойства при комплексном введении. Но с институтской скамьи мы помним, что их нельзя смешивать в одном шприце. Поэтому-то нам приходилось назначать их либо чередующимися через день, либо испытывать стойкость пациента, делая несколько инъекций за раз.

Единственным средством, технология изготовления которого позволила объединить все три субстанции вместе, сохранив при этом их стабильность и биологическую активность, оказалась Мильгамма®. И нам, клиницистам, остается лишь радоваться: за то время, пока мы используем этот препарат, можно было убедиться в его мощном терапевтическом эффекте и высокой безопасности.

Тиамин, контролируя важнейшие энергетические процессы, касающиеся в первую очередь утилизации глюкозы, также участвует в проведении нервного импульса и аксональном транспорте, улучшает регенерацию нервной ткани и нервно-мышечную передачу. При создании высоких концентраций витамина В1 в крови можно получить яркие клинические проявления его нейротропного действия, в частности, уменьшение болевых ощущений, связанных с патологическими процессами в нервах. Этому эффекту способствует и его антиоксидантная активность, которая имеет отношение к влиянию тиамина на обмен глютатиона.

Пиридоксин служит кофактором более чем 100 ферментам. Он влияет на структуру и функцию нервной ткани, в первую очередь регулируя метаболизм аминокислот, что обеспечивает нормализацию белкового обмена, и препятствует накоплению избыточных количеств нейротропного яда — аммиака. Витамин В6 участвует в синтезе различных медиаторов: катехоламинов, гистамина и тормозного медиатора ГАМК — ?-аминомасляной кислоты. Кроме того, он увеличивает внутриклеточные запасы магния, играющего важную роль в обменных, в частности энергетических, процессах и в деятельности нервной системы.

Наконец, цианокобаламин, стимулирующий нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты и участвующий таким образом в поддержании гемопоэза и практически всех видах пластического обмена, показан вовсе не только при наличии болезни Аддисона—Бирмера. Например, для коррекции нарушений обмена, возникающих при сахарном диабете, важную роль играет анаболическая функция витамина B12, а при лечении нейропатии наиболее значимы его способность восстанавливать структуру миелиновой оболочки и уменьшать периферическую нейрогенную ноцицепцию.

Мильгамма® и Мильгамма® композитум — истинные лекарственные препараты с хорошей доказательной базой. В ходе рандомизированных двойных слепых исследований (BAP I, BEDIP, BENDIP) были получены весьма примечательные результаты. Так, регулярное применение препарата у пациентов с симметричной дистальной сенсорной полинейропатией на фоне сахарного диабета приводит не только к замедлению прогрессирования заболевания, но и к восстановлению функции периферических нервных волокон. Об этом свидетельствует улучшение вибрационной чувствительности и увеличение скорости проведения нервного импульса по периферическим нервам.

Думаю, врачам общей практики следует смелее назначать Мильгамму® в работе с пациентами, имеющими сопутствующую неврологическую симптоматику. Я с успехом использую этот препарат у пожилых пациентов при лечении в дневном стационаре, особенно при наличии у них сахарного диабета. Курс лечения состоит из 10 внутримышечных инъекций Мильгаммы® (100 мг тиамина, 100 мг пиридоксина, 1000 мкг цианокобаламина), которые практически безболезненны за счет наличия в составе 20 мг лидокаина и малого объема раствора в ампуле (2 мл). Затем пациент переходит на пероральный прием драже Мильгамма® композитум по 1 драже 3 раза в день в течение 6 недель, что позволяет усилить и пролонгировать эффект курса инъекций. Профилактические курсы терапии препаратом Мильгамма® композитум рекомендуется проводить каждые 6 месяцев.

Роль нутрициолога как консультанта по здоровому образу жизни и питанию

Правильное функционирование желудочно-кишечного тракта – одна из ключевых составляющих крепкого здоровья. Взаимосвязь питания и общего состояния организма доказана уже давно, поэтому вопросы культуры потребления пищи с каждым годом становятся все актуальнее. Причем важно отметить, что нет четкого алгоритма, который подходил бы всем без исключения, ведь типы питания варьируются в зависимости от возраста, массы тела и прочих особенностей отдельно взятого человека.

Чтобы подобрать правильный рацион, соответствующий индивидуальным потребностям (лечение хронических заболеваний, похудение, поддержание мышечной массы и т.д.), следует обратиться к нутрициологу.

Что изучает нутрициология

Будучи достаточно молодым направлением, нутрициология устанавливает связь между употребляемыми человеком продуктами питания и состоянием его организма. В рамках этой науки также изучается химический состав пищи, влияние биологически активных добавок, витаминов, минералов и прочих натуральных компонентов на здоровье людей.

В отличие от диетологии, ставящей во главу угла похудение, нутрициология направлена в первую очередь на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта (при наличии проблем) и поддержание хорошего самочувствия (при отсутствии хронических болезней и острых состояний). Нутрициологи не ставят диагнозы и не назначают медикаментозное лечение, они корректируют жалобы пациентов с помощью подбора индивидуальных планов питания, отвечающих потребностям того или иного человека.

Наука базируется на двух принципах:

  • Энергетическая ценность потребляемых продуктов должна быть равна энергетическим ресурсам, затрачиваемым в процессе жизнедеятельности. Если эти параметры не согласовываются, то возникает либо недобор, либо избыток массы тела.
  • Химический состав пищи должен соответствовать персональным потребностям личности, а также отвечать требованиям по количеству белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

Если перечисленные выше утверждения соблюдаются, то человек автоматически исключается из группы риска развития хронических болезней и в целом проблем со здоровьем. Но в случаях, когда какой-либо из этих принципов нарушается, для нивелирования неприятных проявлений дисфункции ЖКТ необходимо обратиться к нутрициологу.

Читать еще:  Витамины айхерб при похудении

Задачи нутрициолога

Главная задача нутрициолога – максимально снизить негативное воздействие продуктов питания на организм человека. Чтобы справиться с поставленной целью, специалисты изучают влияние различных типов пищи на состояние здоровья людей, осваивают способы предотвращения развития болезней, связанных с неправильным рационом, а также отслеживают закономерности между методами приготовления продуктов и их усвояемостью.

Нутрициологи подходят к вопросу питания комплексно: при формировании рациона они учитывают не только анамнез, но и половую принадлежность, вес, привычки, возраст и пищевые пристрастия пациента. Они корректируют режим дня человека, рассказывают о важности здорового сна, убеждают следить за периодичностью приемов пищи и тщательно пережевывать еду.

Кроме того, основываясь на результатах анализов, нутрициологи убирают дефициты витаминов и минералов путем подбора биологически активных добавок, обогащающих рацион. Естественно, все БАДы назначаются согласно индивидуальным потребностям пациента. А дозировка подбирается строго лечащим врачом.

Деятельность нутрициолога

Работа нутрициолога заключается в том, чтобы научить своих подопечных обращать внимание на количество и качество потребляемой пищи. В перечень прямых обязанностей доктора также входит составление рациона питания, где нормы КБЖУ (калории, белки, жиры, углеводы) рассчитаны в соответствии с весом и физической активностью человека.

Дополнительно нутрициологи учат пациентов внимательно читать составы продуктов, чтобы разбираться в степени “вредности” тех или иных эмульгаторов, загустителей, красителей, консервантов, добавленных сахаров и прочих примесей, которые содержатся практически во всех продовольственных товарах.

Грамотный нутрициолог всегда знакомит людей с “мастхэвами” правильного питания:

  • Обилие клетчатки (разноцветные овощи, несладкие фрукты);
  • Регулярное употребление жирных сортов рыбы, постного красного и белого мяса;
  • Макаронные и хлебобулочные изделия только с высоким содержанием пищевых волокон (твердые сорта пшеницы, цельное зерно);
  • Включение в рацион кисломолочных продуктов при отказе от цельного молока;
  • Ежедневное употребление еды, богатой “правильными” жирами – орехи, нерафинированные органические масла, авокадо, семена чиа, горький шоколад.

Востребованность специалиста

Всем хочется чувствовать себя замечательно и с улыбкой встречать новый день, однако перманентные стрессы, недосып, эмоциональное выгорание, перекусы на бегу, плохая экологическая обстановка и множество других факторов ежедневно ухудшают и без того не лучшее самочувствие жителей крупных городов. В связи с этим востребованность квалифицированных кадров, занимающихся вопросами здорового образа жизни, в том числе нутрициологов, неустанно растет.

Проблемы со здоровьем, в особенности наличие болезней желудочно-кишечного тракта, побуждают людей обращаться за помощью к специалистам по питанию. А поскольку нутрициология – молодая наука, профессиональных консультантов в этой области остро не хватает. В ближайшие 3-5 лет популярность специализации будет повышаться, увеличивая как востребованность нутрициологов, так и их заработную плату.

Кому необходим консультант по здоровому образу жизни и питанию?

Записаться на прием к нутрициологу стоит в первую очередь людям, имеющим хронические болезни. Как ни странно, многие проблемы со здоровьем, которые доказательная медицина не может объяснить, решаются корректировкой питания. Причем далеко не всегда для исцеления требуется соблюдать жесткую диету, в некоторых случаях достаточно исключить из рациона всего один или пару продуктов (например, глютен или сахар).

Вторая группа пациентов нутрициолога – люди, страдающие от дисбаланса пищеварительной системы. Все сбои в функционировании желудочно-кишечного тракта имеют под собой основу в виде неправильного питания. Помимо этого, зачастую проблемы с кишечником выражаются не прямыми симптомами (запоры, расстройство желудка, вздутие, диарея и т.д.), а косвенными – общая слабость, акне, ломкость ногтей, выпадение волос.

В целом, работа с консультантом по питанию показана всем, кто хочет улучшить свое самочувствие, стать более энергичным, продуктивным и здоровым. Индивидуально подобранный рацион позволяет не тратить время на расчет КБЖУ и постоянный выбор полезной еды, которая не перегружает организм, однако в то же время полностью насыщает, заряжая энергией.

Нутрициолог – востребованная специализация, открывающая перспективы личностного и финансового роста. Имея подтвержденные дипломом знания в этой области, можно быстро повысить свой профессиональный уровень с помощью профильных мероприятий. Так, например, Современная научно-технологическая академия предлагает начинающим консультантам по питанию посетить цикл семинаров под общим названием “Непрерывное профессиональное образование по программе нутрициология-диетология”.

Автор курса, кандидат медицинских наук Ирышкин Олег Евгеньевич, является действующим диетологом-эндокринологом, поэтому его обучающие мероприятия носят практический характер. Учебный план образовательной программы предусматривает освоение:

  • Основ физиологии человека (функционирование пищеварительной системы, метаболизм глюкозы, усвояемость микро- и макроэлементов);
  • Принципов питания в лечебно-профилактических учреждениях, при болезнях мочевой системы, при остеопорозе и проблемах с суставами;
  • Основ патофизиологии и патологической биохимии;
  • Принципов питания при гастроэнтерологических жалобах (СРК, болезни желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей);
  • Диабетологии.

Курс состоит из 5 модулей и предполагает несколько форматов присутствия. После изучения программы каждый слушатель получает именной сертификат участника, а также удостоверение о повышении квалификации. Стартует цикл лекций 17 октября.

Неврологические проявления дефицита витамина В12

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: витамин, дефицитарные состояния, миелоз, энцефалопатия, деменция, гипергомоцистеинемия, диагностика, лечение, Нейробион

Витамин B12 – водорастворимый витамин, который в природе вырабатывается микроорганизмами, а в организме человека не синтезируется. Средняя суточная потребность в витамине B12 составляет 2,4 мкг для мужчин и небеременных женщин, 2,6 мкг для беременных, 2,8 мкг – для кормящих [1].

Основной источник витамина B12 – белки животного происхождения (мясо, печень, почки, рыба, молочные продукты, яичные желтки). Запасы витамина В12 в организме взрослого человека составляют примерно 2000–5000 мкг. Витамин B12 депонируется в основном в печени (1 мкг в 1 г ткани печени), в меньшем количестве – в почках и скелетных мышцах. В12 выделяется с желчью и калом, в сутки теряется 0,1% общего количества депонированного витамина. Существует кишечно-печеночный кругооборот витамина В12 – около 3/4 выделенного с желчью витамина вновь реабсорбируется в кишечнике через систему воротной вены печени (энтерогепатическая циркуляция). Этим объясняется развитие клинических проявлений дефицита В12 через 1–3 года после полного прекращения его поступления в организм [2].

В продуктах питания В12 обычно содержится в форме кофермента дезоксиаденозилкобаламина или метилкобаламина и связан с белками. На первом этапе метаболизма витамина В12 происходит его протеолиз в желудке при низком pH, в результате чего он высвобождается из пищевого белка и связывается с белком R желудочного сока. Париетальные клетки желудка вырабатывают внутренний фактор Касла – гликопротеид, который вместе с белковым комплексом «кобаламин – R» поступает в двенадцатиперстную кишку. Комплекс внутреннего фактора Касла и кобаламина в подвздошной кишке связывается с рецепторами внутреннего фактора кобаламина, расположенными на микроворсинках клеток слизистой оболочки подвздошной кишки. При нейтральном рН и в присутствии ионов кальция комплекс «кобаламин – фактор Касла» распадется, кобаламин попадает в энтероцит, переносится на транскобаламин II (голотранскобаламин) и в комплексе с ним попадает в кровоток. При наличии большого количества витамина В12 около 1% может проникать в кровь за счет пассивной диффузии [1, 2].

B12 участвует во многих ключевых процессах метаболизма липидов, углеводов и белков, играет центральную роль в гемопоэзе. В организме человека витамин В12 служит кофактором для работы двух ферментов – метилмалонил-коэнзим A (CoA)-мутазы в митохондриях и метионинсинтетазы (MeCbl) в цитоплазме. Витамин В12 участвует в синтезе нуклеиновых кислот: связанный с MeCbl, он облегчает удаление метильной группы из метилфолата с образованием гомоцистеина (HCYS), который превращается в метионин. Витамин B12 необходим для клеточного дыхания и поддержания энергии, поскольку задействован в цикле Кребса. B12 участвует в процессах миелинизации и нормального формирования нервной трубки на этапе эмбриогенеза, синтезе нуклеиновых кислот, белковых и липидных структур миелиновой оболочки нервного волокна, холина и нейротрансмиттеров [2, 3].

Причины развития дефицита витамина В12

Причин развития дефицита витамина В12 много. Их можно разделить на несколько групп.

Недостаточное поступление витамина В12 с пищей

К дефициту В12 может привести недостаточное употребление белков животного происхождения в силу различных причин (пожилой возраст, низкий социальный статус, в частности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом). Большинство вегетарианцев получают только 0,25–0,5 мкг кобаламина в день. Не случайно распространенность дефицита витамина B12 среди них достигает 40–80% [3].

Нарушение всасывания и метаболизма витамина В12 в желудочно-кишечном тракте

Подобные состояния имеют место у пациентов после операций на желудке или тонком кишечнике, в том числе после бариатрических операций по поводу патологического ожирения, лиц, страдающих атрофическим гастритом (чаще пожилых людей), пациентов с заболеваниями тонкой кишки, недостаточностью поджелудочной железы и синдромом мальабсорбции, целиакией, глистными инвазиями, дивертикулярной болезнью. Дефицит В12 нередко развивается при ожоговой болезни или тяжелых травмах на фоне заместительной почечной терапии, а также при хроническом воздействии токсигенной плесени и микотоксинов (чаще встречаются в поврежденных водой зданиях). К нарушению всасывания и метаболизма витамина В12 могут приводить генетические дефекты, при которых нарушается синтез переносчиков кобаламина [2, 4].

Читать еще:  Вода с цитрусовыми для похудения

Повышенная потребность в витамине В12

Беременные, кормящие женщины, дети раннего возраста, пациенты с ВИЧ/СПИДом, гемолитической анемией испытывают повышенную потребность в витамине B12.

Снижение содержания витамина B12 относится к этиологическим факторам ряда врожденных пороков. Речь прежде всего идет о дефектах формирования нервной трубки.

Низкие концентрации витамина В12 ( 12 мкмоль/л и MMК > 0,4 мкмоль/л. Однако ориентироваться только на эти показатели не следует, поскольку повышенный уровень HCYS имеет место при дефиците фолатов, витамина В6, гипотиреозе, а повышенный уровень ММК – при печеночной и почечной недостаточности [22, 24].

Еще одним методом диагностики дефицита В12 является определение уровня холотранскобаламина в сыворотке крови. В норме концентрация холотранскобаламина составляет от 19–42 до 134–157 пмоль/л. К преимуществу метода определения концентрации холотранскобаламина относится то, что его уровень в крови достаточно стабилен и практически не подвержен колебаниям при различных физиологических состояниях организма (беременность, прием некоторых лекарственных препаратов) [22].

Таким образом, на текущий момент золотого стандарта лабораторной диагностики дефицита витамина В12 не существует. Для точной постановки диагноза его дефицита необходима комплексная оценка клинических проявлений и лабораторных данных (общий уровень В12 в плазме и ликворе, уровень сывороточного холотранскобаламина, гомоцистеина и ММК).

На рисунке представлен возможный алгоритм диагностики дефицита витамина В12 у взрослых [25].

Терапия неврологических проявлений дефицита витамина В12

Целями терапии В12-дефицитных состояний являются нормализация лабораторных показателей крови и постепенный регресс неврологического дефицита. Одновременно с медикаментозным восполнением дефицита витамина В12 необходимы обследование, тщательный сбор анамнеза для выявления причины развития дефицитарного состояния и ее устранения или коррекции. Прогноз функционального восстановления зависит от исходной степени поражения нервной системы: при легких нарушениях и раннем начале лечения возможно полное или практически полное восстановление, при более тяжелых остаточный неврологический дефицит неизбежен.

Пациенты с доказанным дефицитом витамина В12 могут получать терапию в виде пероральных форм витамина, а также парентерально (главным образом внутримышечно), что зависит от тяжести неврологических проявлений, остроты развития заболевания и причины дефицита.

Как правило, пациентам в отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в случае постепенного развития неврологического дефекта и легкой или средней тяжести его выраженности показан прием пероральных препаратов, содержащих 1 мг кобаламина, ежедневно. При тяжелой степени неврологического дефекта и остром развитии заболевания, а также при состояниях, потенциально способных нарушать всасывание витамина В12 в ЖКТ, целесообразно начинать терапию с парентеральных форм витамина и его внутримышечного введения в дозе 1 мг [26, 27].

Единого мнения об оптимальных дозах витамина В12, направленных на коррекцию неврологических и гематологических проявлений дефицита, не существует.

В исследовании сравнивали эффективность лечения различными дозами перорального витамина B12 у пожилых больных с дефицитом В12. Установлено, что оптимальная доза перорального витамина B12, необходимая для снижения уровня ММК на 80–90%, составляет 647–1032 мкг/сут [28].

Начальные схемы лечения и продолжительность витаминотерапии в разных исследованиях, медицинских учреждениях и странах различаются.

Одна из предлагаемых схем лечения предполагает внутримышечные инъекции кобаламина – 8–10 инъекций в течение двух месяцев с последующими ежемесячными инъекциями по 1 мг препарата. Другие схемы включают пероральное введение кобаламина ежедневно в течение десяти дней, затем еженедельно в течение четырех недель с последующим ежемесячным приемом препарата внутрь. Британский национальный формуляр рекомендует использовать 1 мг витамина B12 внутримышечно три раза в неделю в течение двух недель, а затем один раз каждые три месяца для пациентов с мегалобластной анемией без неврологических синдромов. При наличии неврологических симптомов целесообразно внутримышечное введение 1 мг В12 через день в течение трех недель. Лечение может быть продолжено в зависимости от клинической ситуации. Пациентам с дефицитом витамина В12, причины которого невозможно устранить, как правило, требуется пожизненное лечение для предотвращения рецидива заболевания [26].

В руководстве по гематологии [27] для лечения В12-дефицитной анемии предложена следующая схема: цианокобаламин 1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 4–6 недель, после нормализации показателей крови 1000 мкг внутримышечно один раз в неделю, затем пожизненно 1000 мкг один раз в месяц, если устранить причину дефицита витамина В12 невозможно. Подобная схема применима и при тяжелых неврологических нарушениях, обусловленных дефицитом витамина В12. Пациенты, получающие лечение по поводу дефицита витамина B12, каждые несколько месяцев проходят лабораторный контроль уровня гемоглобина и витамина В12 [27].

При приеме цианокобаламина перорально в высоких дозах (1000–2000 мкг) возможно пассивное (за счет диффузии) всасывание 1% потребляемой дозы. В ряде исследований показано, что прием препаратов витамина В12 внутрь в высоких дозах по эффективности не уступает внутримышечному введению [24, 28]. В руководстве по гематологии также предложена альтернативная внутримышечному введению витамина В12 схема лечения: ежедневный прием препарата в дозе 2000–4000 мкг в течение 4–6 недель, затем 1000 мкг цианокобаламина один раз в месяц пожизненно [27].

В России единственной лечебной формой витамина В12 является цианокобаламин, который входит в состав комбинированных поливитаминных препаратов в таблетированной форме в дозах 200–500 мкг. Неинъекционных средств для специфического лечения дефицита витамина В12 в настоящее время нет.

Среди препаратов, содержащих витамин В12, следует отметить Нейробион (Австрия), который более 50 лет применяется в разных странах для лечения пациентов с заболеваниями нервной системы. Нейробион представляет собой комбинацию нейротропных витаминов: тиамина (витамин В1), цианокобаламина (витамин В12) и пиридоксина (витамин В6). Препарат выпускается в двух лекарственных формах – пероральной (таблетки) и парентеральной (раствор для инъекций). Одна таблетка Нейробиона содержит тиамина дисульфид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 200 мг и цианокобаламин 240 мкг. Одна ампула Нейробиона также содержит три витамина группы B: тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг и цианокобаламин 1 мг.

Как правило, лечение тяжелых форм поражения центральной и периферической нервной систем начинается с парентерального введения комплекса витаминов группы В. Инъекции Нейробиона проводят глубоко внутримышечно по 3 мл (одна ампула) один раз в сутки в течение десяти дней. Затем в качестве поддерживающей терапии Нейробион применяется в таблетированной форме. Стандартный лечебный курс для взрослых и детей старше 15 лет предполагает прием одной таблетки три раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев в зависимости от тяжести клинических проявлений [29].

Пациенты с неврологическими нарушениями, обусловленными дефицитом витамина В12, помимо восполнения его дефицита в зависимости от конкретной патологии нуждаются в ноотропной и метаболической терапии, антиоксидантах (препараты альфа-липоевой кислоты). Им также назначаются реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры). Описана эффективность ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при поражении спинного мозга на фоне фуникулярного миелоза [20].

Скорее всего распространенность дефицита витамина В12 в популяции значительно выше, чем принято считать. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и соответственно доли лиц пожилого и старческого возраста, высокой популярностью различных видов диет и вегетарианства, широким применением препаратов, способных нарушать всасывание и метаболизм витамина В12, и рядом других причин. Клинические проявления дефицита витамина В12 весьма разнообразны и включают в себя широкий спектр нарушений – от классической макроцитарной анемии до выраженных когнитивных и психических расстройств. Из-за отсутствия четких схем диагностики и недоступности в ряде случаев лабораторных исследований дефицит витамина В12 часто остается недиагностированным.

Ранняя диагностика неврологических проявлений дефицита витамина В12 и своевременное начало терапии крайне важны, поскольку позволяют сделать процесс неврологического дефицита обратимым.

Таким образом, проблема дефицита В12 требует дальнейшего изучения. Необходимо разработать четкие алгоритмы диагностики и лечения данной патологии.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector