Popoludni.ru

Пополудню
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Никак не могу похудеть при гв

Секс после родов и во время грудного вскармливания

Когда можно безопасно заниматься сексом после родов?

В большинстве случаев к половой жизни после рождения ребенка мама может возвращаться через 6–8 недель после рождения малыша. За это время заживают все раневые поверхности и швы (если имелись разрывы или производились разрезы), происходит обратное развитие (уменьшение в размерах) всех органов, которые изменились во время беременности (за исключением молочных желез, которые увеличиваются после родов), уменьшается зияние шейки матки. В течение первых 4-6 недель после родов у мамы наблюдаются влагалищные кровянистые выделения – лохии, окраска которых постепенно меняется с красной на коричневатую. Воздержание от вагинального и анального секса в этот период позволяет всем ранам зажить без осложнений, избежать присоединения раневой инфекции. Также за этот период обычно восстанавливается нормальный тонус мышц влагалища и промежности. Через 12 недель после родов к вагинальному сексу возвращается ¾ всех пар. Через 1 год после рождения ребенка сексуальные отношения возобновляются почти у 100% пар.

Посетите гинеколога перед возобновлением половой жизни после родов!

Прежде чем начать заниматься с партнером традиционным сексом с проникновением, маме желательно посетить гинеколога, чтобы оценить состояние шейки матки и самой матки, заживление швов и разрывов, сдать мазок на флору. После одобрения врача можно будет без страхов и сомнений вернуться к привычным сексуальным отношениям с партнером.

У мам, родивших посредством кесарева сечения, стенки влагалища не растягиваются из-за отсутствия прохождения ребенка через родовые пути. При этом восстановление матки после разреза происходит медленнее, чем после традиционных родов. Также потребуется время для заживления и формирования полноценного рубца на животе.

Экстравагинальные формы секса могут быть допустимы и в более ранний период после родов: все зависит от самочувствия и желания молодой мамы.

Как изменяется половое влечение и сексуальная чувствительность у мамы после родов и во время грудного вскармливания?

Многие мамы замечают изменения в их половой жизни во время грудного вскармливания. Снижение полового влечения во время грудного вскармливания является нормальным физиологическим эффектом. С одной стороны существенную роль в снижении сексуального желания играет общая дезадаптация молодой мамы: переутомление, повышенная тревожность, изменение привычных ритмов сна и бодрствования.

С другой стороны, во время грудного вскармливания меняется уровень гормонов в организме матери, которые напрямую оказывают воздействие на сексуальные желания и яркость сексуальных впечатлений. В частности, окситоцин, эстроген и пролактин играют определенную роль как при регуляции выработки молока при грудном вскармливании, так и при сексуальном возбуждении и получении удовольствия от полового акта или экстракорпоральных форм половой жизни. Так снижение уровня эстрогена в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания может приводить к недостаточности увлажнения влагалища и повышенному тонусу его мышц даже при развитии сексуального возбуждения. Окситоцин интенсивно вырабатывается не только во время сосания груди младенцем, но и во время оргазма, благодаря чему могут наблюдаться выбросы или протекание молока из сосков при сексуальном возбуждении и оргазме. В этом случае можно сцеживать немного молока перед сексом или заниматься любовью в бюстгальтере со впитывающими подушечками для молока.

Гормон пролактин, который вырабатывается для увеличения количества грудного молока, напротив, может вызвать снижение либидо. С другой стороны, совместное воздействие пролактина и окситоцина позволит маме получать гораздо больше удовольствия от грудного вскармливания, частично замещая недостаток послеоргазменной эйфории от традиционного секса, особенно в первые месяцы после рождения ребенка. Однако, поскольку эмоциональные и физические интимные потребности мамы частично могут удовлетворятся при грудном вскармливании, то и сексуальное влечение к партнеру в этот период снижается.

С другой стороны, если объяснить партнеру, что груди в период кормления ребенка возможно стали одной из важнейших эрогенных зон, то деликатное использование этого факта в сексе может внести новые краски в ваши послеродовые интимные отношения. Возможно поэтому, часть кормящих мам считает, что их сексуальная чувствительность возросла по сравнению с дородовым периодом.

Боль во время полового акта у кормящей мамы

Чувство боли из-за спазма влагалища и недостаточно увлажненной его слизистой оболочки является одной из самых распространенных проблем при сексе в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания. Для большинства женщин эти проблемы исчезают через несколько месяцев после родов. Но каждая пятая женщина продолжает заниматься сексом через боль до полутора лет после родов. Если это происходит и с вами, знайте, что вы не плохая жена, с вашим организмом все в порядке, вы не одиноки в этой проблеме, и она разрешиться со временем, так же, как и у сотен миллионов других женщин.

Не стесняясь, расскажите своему партнеру о проблеме сухости влагалища и предложите включить в программу длительные предварительные ласки и использование водорастворимого нейтрального геля для смазки, нанесение которого на член партнера или внутрь влагалища можно превратить в отдельное чувственное развлечение.

Секс и послеродовая депрессия

Снижение настроения, послеродовая астения или послеродовая депрессия могут создать существенные проблемы в виде снижения или исчезновения сексуального желания.

Настоящая послеродовая депрессия требует медикаментозного лечения под руководством психиатра. Депрессия определяется, если у Вас наблюдается снижение настроения в течение 2-х недель и более, теряется способность испытывать удовольствие (не только сексуальное) или утрачиваются прежние интересы, и снижается общая активность. Кроме этих основных признаков может нарушаться сон, аппетит, возникать чувство вины, появляться мысли о никчемности, и о возможном наложении на себя рук. В этом случае необходимо не откладывая обратиться к врачу за помощью, так как настоящая депрессия сама по себе не проходит.

Что делать если партнер, хочет секса, а вы нет?

Открыто поговорите с партнером о том, как вы себя чувствуете, и объясните ему, что снижение сексуального желания является естественной, но временной реакцией женского организма на рождение ребенка и кормление его грудью. Объясните ему, что вы понимаете, что он чувствует себя отвергнутым, возможно у него снижается самооценка, и он волнуется из-за возможной дальнейшей сексуальной дисгармонии. Расскажите ему об изменениях в женской физиологии и о том, что все войдет в норму через некоторый период времени: от нескольких месяцев до полутора лет (пусть он сидит при этом разговоре). Предложите партнеру удовлетворять его интимные потребности альтернативными экстравагинальными способами, которые могут быть очень приятны для него. Однако помните, что секс под давлением со стороны партнера является формой домашнего насилия и секс должен быть удовольствием для обоих партнеров, а не «отдачей супружеского долга» или скучной рутиной для одного из партнеров.

Полное вагинальное проникновение является лишь одной из возможных форм секса, при этом существуют и многие другие формы, которые подойдут в период грудного вскармливания для поддержания взаимного сексуального удовольствия. Нежная стимуляция наиболее чувствительных эротических зон молодой мамы может доставить ей не меньшее, а то и большее удовольствие по сравнению с традиционным сексом. Взаимная мастурбация, оральный секс и секс-игрушки также могут быть хорошей идеей для интимной близости в этот непростой период. Нежные слова и объятия также могут сделать очень многое, чтобы передать любовь и эмоции. Разделяя проблемы, и будучи честными друг с другом, вы можете разрешить эту деликатную проблему вместе. Интимность – это не только секс. Не забывайте проводить время вместе, не погружайтесь полностью в заботы о ребенке, забывая о муже. Совместные прогулки, неожиданные поцелуи и объятия, скоротечные эротические эпизоды помогут мужчине поддержать веру в себя и в перспективу ваших отношений.

Как сделать сексуальные отношения приятнее во время периода грудного вскармливания?

  • Попробуйте для возобновления сексуальных отношений вначале просто обниматься, чтобы привыкнуть к сексуальным прикосновениям.
  • Не торопись. Наслаждайтесь телами друг друга и устраивайте длительные прелюдии, не ожидая, что это приведет к полноценному сексу с проникновением.
  • При сухости влагалища используйте нейтральный водорастворимый интимный гель. Не используйте мази на жировой основе.
  • Если вы беспокоитесь, что секс с проникновением будет болезненным для вас, предварительно исследуйте свое влагалище чистыми пальцами со смазкой, либо в латексных перчатках и в презервативе со смазкой.
  • Когда почувствуете, что готовы к сексу, постарайтесь не торопить события. Это должно быть естественно, и оба партнера должны чувствовать себя готовыми и полностью возбужденными. Попробуйте позицию, которая не оказывает слишком большого давления на зоны повышенной болезненности или чувствительности. Находясь на партнере сверху, вы сможет аккуратно контролировать скорость и глубину проникновения.
  • Если что-то становится болезненным или неудобным, попросите партнера остановиться на некоторое время. В паузе партнер может заняться нежной стимуляцией клитора. Как только вы почувствуете возбуждение, вы можете возобновить традиционный секс.
  • Занимаясь сексом во время сна ребенка, будьте готовы к тому, что ребенок обязательно проснется в самое неподходящее время. Постарайтесь воспринимать это с юмором и перенесите продолжение на следующий раз. Будьте терпеливы, так как все станет проще, когда ваш ребенок начнет спать всю ночь.
  • Продолжайте делать упражнения для мышц тазового дна, чтобы помочь вернуть мышечный тонус влагалищу. Заодно это упражнение может помочь открыть для себя совершенно новые ощущения в вагинальном сексе.
  • Необходимо хорошо питаться, пить много жидкости и отдыхать при первой возможности. Объясните партнеру, что чем больше бытовых забот он возьмет на себя, тем лучше вы будете отдыхать, и тем красочней будут ваши занятия любовью!

Вызов специалиста по грудному вскармливанию на дом

В детских медицинских центрах группы компаний «Вирилис» мы знаем, что самым удобным местом для консультаций по грудному вскармливанию является свой собственный уютный дом:

  • Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди. Также консультации могут проводиться прямо в роддоме (при допустимости посещений) или в медицинском центре.
  • Привычная домашняя обстановка облегчает проведение консультации и для мамы и для ребенка.
  • В домашних условиях консультант сможет уделить больше времени и ребенку, и родителям.
  • Консультант всегда находится на расстоянии телефонного звонка: днем и ночью (ночью можно позвонить в контактный центр или написать консультанту, консультант ответит при первой же возможности), в будни и в выходные.
  • Поддержка специалиста – это не разовые консультации, а сопровождение: консультант вновь навестит маму и малыша при необходимости через 2-4 недели, чтобы проверить, как проходит кормление и идет набор веса у малыша.

Кроме вызова на дом специалиста по грудному вскармливанию, на дом можно вызвать врачей основных специальностей: педиатра, хирурга, аллерголога, уролога, пульмонолога, гематолога, дерматолога, окулиста, ЛОР-врача, ортопеда, гастроэнтеролога и остеопата. Также на дому можно осуществить забор анализов, проведение физиопроцедур и массажа. На дому могут проконсультировать и провести мастер-класс консультанты по грудничковому плаванию.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

Преимущества вызова на дом специалистов ГК «Вирилис»

  • Выезд в любой район города и области без ограничений.
  • Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
  • Оказание помощи детям любого возраста.
  • Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 г.
  • 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
  • Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
  • Координация с другими врачами клиник ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
  • Круглосуточный контактный центр.
  • Выдача официальных медицинских справок и документов.
  • Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
  • Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.
Читать еще:  Наилучшее средство для похудения после 50 лет

Дополнительные услуги на дому

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник ГК «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

  • Ведение комплексных педиатрических программ.
  • Забор анализов.
  • Грудничковое плавание.
  • Массаж.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Уколы и капельницы.
  • Оформление медицинских документов.
  • Патронаж медсестер.

Как вызвать специалиста по грудному вскармливанию на дом

Оформить вызов на дом можно круглосуточно по телефону:

Послеродовое ожирение

Послеродовое ожирение – это эндокринно-метаболическое расстройство, которое развивается у женщин в течение 3-12 месяцев после рождения ребенка. Формирование послеродового ожирения связано с нарушением функции гипоталамуса. Болезнь проявляется прогрессирующе прибавкой массы тела, инулинорезистентностью, развитием сахарного диабета 2 типа, иногда протекающего с дефицитом инсулина. Позже возникают осложнения, характерные для метаболического синдрома. Диагностика включает исследование уровня гормонов, инструментальные методы. Используются консервативные способы терапии, направленные на коррекцию гормональных отклонений, уменьшение симптомов патологии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы послеродового ожирения
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение послеродового ожирения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Послеродовое ожирение считают нейро-обменно-эндокринным синдромом, который напоминает по проявлениям легкую форму болезни Кушинга. Распространенность ожирения среди европейских женщин составляет 28%, после родов превышение нормы индекса массы тела наблюдается у 59% женщин. Распространенность ожирения постоянно растет. Прослеживается связь с имеющимися эндокринными расстройствами, лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы, осложнениями во время беременности и родов. Гормональные нарушения, ведущие к ожирению, могут возникнуть не только после родов, но и после аборта.

Причины

Предпосылки для формирования послеродового ожирения закладываются еще до беременности. На функциональную активность мозговых структур влияют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, нейроинфекции. Интоксикация, тяжелые заболевания в период пубертата также способны стать предрасполагающими факторами для развития послеродового ожирения. Установлена связь метаболических расстройств со следующими состояниями:

  • Осложнения беременности. Нейроэндокринные отклонения возникают после гестационного сахарного диабета, гестоза, инфекций, перенесенных в период вынашивания ребенка. Способствуют послеродовому ожирению стрессовые факторы, нарушение пищевого поведения при беременности.
  • Тяжелое течение родов. Послеродовое ожирение возникает из-за длительных родов, которые проходили с нарушением сократимости матки, кровотечением в последовом или послеродовом периоде. Инфекционные осложнения, кесарево сечение также приводят к нарушению функциональной активности гипоталамуса.
  • Эндокринные заболевания. Риск послеродового ожирения увеличивается у женщин с сахарным диабетом, гипотиреозом. Эндокринные расстройства могут быть ранее не диагностированы и проявляются уже при беременности, а их осложнения ‒ после родов.
  • Наследственная предрасположенность. У молодых женщин с послеродовым ожирением родители часто имеют сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе или ожирение, которое развилось в молодом возрасте. Иногда встречаются патологии репродуктивной функции, надпочечников, которые приводят к лишнему весу.

Патогенез

Послеродовое ожирение запускается нарушением выработки нейромедиаторов, которые участвуют в регуляции синтеза релизинговых гомонов к адренокортикотропину и гонадотропинам. Под действием патогенных факторов увеличивается синтез 3-эндорфина и снижается образование дофамина. Это приводит к поддержанию повышенной секреции АКТГ и пролактина. Адренокортикотропный гормон стимулирует кору надпочечников, усиливая синтез кортизола, альдостерона и половых стероидов. Но функциональные изменения не вызывают гиперплазию коркового вещества.

Кортизол относится к катаболическим гормонам, он регулирует жировой, углеводный, белковый обмен, является антагонистом инсулина. Его синтез усиливается и под влиянием эстрогенов, которые физиологически повышаются при вынашивании ребенка. В послеродовом периоде при гормональном дисбалансе вновь возникает гиперкортизолемия. В крови повышается концентрации липидов, глюкозы. Почки задерживают натрий и воду, что способствует формированию отеков. Кортизол увеличивает чувствительность сосудов к катехоламинам, послеродовому ожирению часто сопутствует артериальная гипертония.

Классификация

Специальной классификации послеродового ожирения не разработано. Его степени определяют по индексу массы тела ‒ соотношению веса женщины в килограммах к ее росту в метрах в квадрате. Показатели ИМТ оцениваются по нормативам, установленным Всемирной Организацией Здравоохранения. Нормой считается индекс 18,5-24,9 кг/м 2 . Ожирению предшествует избыточная масса тела с ИМТ 25-30.

  • 1 степень ожирения. ИМТ 30-35, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых патологий, поражения почек, может возникать периодическая гипергликемия или сахарный диабет 2 типа.
  • 2 степень ожирения. Соответствует ИМТ 35-40, резко выражено увеличение массы тела, на этом этапе уже формируются патологии сердца или сосудов, возникают нарушения менструального цикла, диабет.
  • 3 степень ожирения. Морбидная форма патологии. ИМТ больше 40. Возникает поражение сердечно-сосудистой, выделительной системы, печени. Присоединяются тяжелые осложнения.

Симптомы послеродового ожирения

В течение года после родов масса тела увеличивается на 10-25 кг. В патогенезе болезни участвуют мозговые структуры, поэтому присоединяются гипоталамические симптомы: нарушения сна, изменение аппетита, чувство голода, жажда. Может беспокоить лабильность настроения, головные боли. На теле возникают жировые отложения, часто жир откладывается по типу фартука, руки и ноги остаются нормальными. При ИМТ больше 30 кг/м 2 ожирение развивается по мужскому типу, когда жир откладывается в верхней части туловища, между внутренними органами и на животе.

Вторично нарушается менструальный цикл. Он не может восстановиться даже после прекращения лактации. Первоначально появляется недостаточность лютеиновой фазы, позже присоединяется ановуляция — яйцеклетка не созревает. Месячные задерживаются на несколько недель, возникают прорывные кровотечения или наступает аменорея и бесплодие. На фоне ожирения часто возникают гиперпластические процессы репродуктивных органов: гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома. Инсулинорезистентность ведет к повышенному уровню глюкозы в крови, что проявляется чувством постоянной жажды, полиурией.

При выраженном послеродовом ожирении возникает гиперпигментация кожи, из-за ее истончения появляются стрии. Стимуляция коры надпочечников усиливает синтез андрогенов, что проявляется гирсутизмом, повышением сальности кожи и волос, склонностью к акне. Метаболические нарушения, характерные для послеродового ожирения, увеличивают вероятность формирования синдрома поликистозных яичников, который в последующем становится причиной бесплодия.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу нейрообменные нарушения переходят из функциональной стадии в органическую, которая тяжело поддается лечению. Осложнением послеродового ожирения могут стать сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром поликистозных яичников. Отсутствие лечения ведет к постепенному прогрессированию патологии, развитию гипертрофии левого желудочка, нефропатии, атеросклероза. Увеличивается вероятность тромбоза. Могут возникать тяжелые сосудистые осложнения в виде инфаркта или инсульта. Сахарный диабет со временем из инсулинорезистентной формы переходит в дефицитный тип, при котором необходимо вводить инсулин.

Диагностика

Для диагностики послеродового ожирения используются неинвазивные методы, которые позволяют исключить органическую патологию гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников. При обследовании и постановке диагноза необходимо учитывать метаболические нарушения, которые возникли у беременной или существовали задолго до зачатия. Необходима консультация эндокринолога и терапевта.

  • Физикальный осмотр. Определяется неравномерное распределение жировой ткани, измеряется толщина кожной складки на животе. Взвешивание и рост позволяют рассчитать ИМТ. При визуальном осмотре заметны признаки гиперандрогении, стрии на животе и бедрах, которые появились уже после родов.
  • Лабораторная диагностика. В крови повышен кортизол, АКТГ, пролактин, инсулин. Иногда возможно повышение тестостерона, а лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны остаются в пределах нормы. Биохимический анализ показывает дислипидемию с увеличением холестерина и липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы.
  • Инструментальная диагностика. Необходимо УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет выявить признаки опухолей надпочечников, изменения репродуктивных органов. Для диагностики состояния гипофиза применяют МРТ или КТ головного мозга. Послеродовое ожирение не ведет к патологическим изменениям в этих структурах.

Лечение послеродового ожирения

Терапия проводится комплексно, госпитализация в отделение эндокринологии не требуется. Сложность состоит в том, что для восстановления менструальной функции необходимо снизить вес. Поэтому в лечении участвует диетолог совместно с гинекологом. Методы терапии подбираются в зависимости от выраженности симптомов послеродового ожирения и сопутствующих патологий.

  • Диетотерапия. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Необходимо снизить количество простых углеводов и соли, жирных продуктов. Женщинам с избыточной массой и гипергликемией может быть рекомендовано питание по хлебным единицам.
  • ЛФК. Увеличение подвижности приводит к расходу килокалорий, ускорению основного обмена. Нагрузка увеличивается постепенно, после нескольких курсов тренировок при устойчивой положительной динамике можно переходить на другие виды занятий.
  • Психотерапия. Может входить в комплекс лечения молодых мам с ожирением. Помощь психотерапевта необходима при депрессивных расстройствах, снижении самооценки, склонности к заеданию стресса и проблем. Используется поведенческая психотерапия, направленная на выработку самоконтроля.
  • Гормональная терапия. Могут применяться препараты бромокриптина для снижения пролактина и нормализации дофаминергического обмена. Лечение ановуляциии проводится только после снижения веса. На фоне послеродового ожирения с нарушением менструаций используют гестагены с 16 по 25 день цикла.
  • Негормональные препараты. При инсулинорезистентном диабете, вызванном послеродовым ожирением, назначают метформин. Если диета и методы психотерапии неэффективны, используют препараты для снижения всасывания липидов, а также подавляющие аппетит.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении послеродовое ожирение поддается коррекции, риск развития тяжелых осложнений снижается. Профилактика заключается в поддержании оптимальной массы тела в течение жизни, достаточной физической нагрузке. Избежать метаболических расстройств можно при уменьшении уровня стресса в повседневной жизни. Беременным необходимо соблюдать рекомендации врача, сбалансировано питаться, не переедать. Умеренные физические нагрузки идут на пользу беременным и родившим женщинам, а гиподинамия увеличивает вероятность нарушений метаболизма.

Большой гайд по диагностике и лечению послеродовых депрессий

Заместитель главного врача медицинского центра «Эмпатия», врач-психиатр, кандидат медицинских наук: Горшкова Ирина Валерьевна

Дело в том, что резкая смена гормонального фона является мощным импульсом, ведь каждый гормон человека – это нейростероид, который работает не только в отведенной ему области, но оказывает влияние и на мозг в целом. По этой причине и возникают всем известные колебания настроения в пубертате, во время беременности и родов, в перименопаузе или перед менструацией.

Беременность — царство прогестерона. Прогестерон по влиянию на мозг — антиконвульсант, нормотимик, действующий в ГАМК-эргической системе. Женщины, которые исходно возбудимы и активны, иногда уже имеют биполярное расстройство (часто не диагностированное до родов). Таким женщинам прогестерон помогает чувствовать себя более спокойно, расслабленно и сонливо. Но сразу после родов его концентрация падает, и этот резкий спад провоцирует всплеск избыточного возбуждения, ажитации.

Существует другая категория женщин, исходно склонная к апатичным и меланхоличным депрессиям. И тогда прогестерон, наоборот, действует как депрессоген. Во время беременности они становятся более плаксивыми, обидчивыми, эмоционально нестабильными. Казалось бы, после родов они должны чувствовать себя лучше, но этого не происходит. Все дело в том, что в этом случае на смену прогестерону приходит уже упомянутый пролактин, который еще более депрессогенен и может мягкую или скрытую депрессию (субдепрессию) перевести в тяжелую клиническую форму с витальной тоской и суицидальными мыслями. Такие женщины, как правило, становятся заторможенными, отказываются от общения, с трудом справляются с уходом за ребенком.

Оба описанных варианта депрессий являются эндогенными, а беременность и роды служат лишь триггером, пусковым крючком. Нередко депрессия после родов – это не что иное как первый тяжелый эпизод биполярного расстройства или реккуррентной депрессии. Важно знать, что такие депрессии не лечатся помощью поддержки родственников, разговоров с подругой или консультаций психолога. Грамотное лечение в данном случае подбирает врач.

Но нельзя недооценивать и психогенные депрессии. Они возникают позже, когда накапливается усталость и сказывается длительная оторванность от привычного образа жизни. Вот здесь как раз уместна и психологическая помощь, да и элементарная бытовая помощь в ведении повседневных дел.

Читать еще:  Настя ивлева до похудения

В послеродовой период каждая мама испытывает некоторое волнение с момента появления малыша, однако в норме оно не длится весь день или изо дня в день – оно не сказывается на всей жизнедеятельности женщины.

Какие признаки сигналят о том, что нужно обратиться к специалисту?

После того, как пройден этап «возьми себя в руки», «просто нужно отдохнуть и отвлечься», обычно приходит понимание, что это состояние болезненное, и надо бы чем-то полечиться. И тут часто всплывает идея – это просто витаминов не хватает, вот и сил нет ни на что, а тревогу помогут убрать «успокоительные» из рекламы. Особенно возвращаясь к теме депрессии у беременных и кормящих, присутствует страх – «да неужели беременным рецептурные препараты можно»?!

Один из самых частых вопросов на моем приеме: «Можно ли обойтись без рецептурных препаратов? Травки попить или БАДы?» Зачастую пациенты приходят с опытом приема таких «лекарств» в течение месяцев или даже лет. Ответ однозначный — нет. Настойкой валерианы, пустырником, новопасситом, глицином, комплексными витаминами и т.д. вылечить депрессию или тревожное расстройство невозможно.

А вот усугубить ситуацию вполне реально: во-первых сами витамины, травы, разного рода добавки не всегда настолько безопасны, как кажется, нередко они могут вызвать аллергическую реакцию. Да и переизбыток некоторых веществ не менее вреден, чем их дефицит.

Но самое главное: сам факт откладывания адекватного лечения может усугубить ситуацию! Пока вы откладываете настоящее лечение депрессии, уровень жизни существенно снижается, сокращаются социальные контакты, снижается работоспособность, возникают конфликты в семье. При тревожном расстройство ситуация такая же: учащаются панические атаки, появляется избегающее поведение, и создаётся ощущение, что уже ничто не поможет, ведь перепробовано столько «лекарств»

На самом же деле перечисленные средства лекарствами не являются, а значит и вылечить с их помощью ни одно заболевание невозможно. Создаётся именно иллюзия лечения, не позволяющая на самом деле избавиться от заболевания. Только адекватное лечение, назначенное профильным врачом (медикаменты с доказанной эффективностью и/или психотерапия) помогут справиться с недугом качественно, безопасно и в максимально короткие сроки.

Если вы слышите, что некоторые витамины и микроэлементы «помогают при депрессии», то восполняя их недостаток, мы получим более быстрый и надежный результат, применяя их совместно с антидепрессантами. Прием витаминов и микроэлементов носит вспомогательный характер, и прием только этих средств, без сочетания с действующими препаратами, не дает никакого лечебного эффекта, что доказано множеством клинических исследований.

Остановимся подробнее на мнении, что беременным и кормящим женщинам нельзя применять почти никакие лекарства. На самом деле, далеко не все препараты проникают через плаценту от ребенка к матери и выделяются с грудным молоком, а значит, их прием не повредит ребенку. Что интересно, клинические испытания с целью доказать данный факт по этическим причинам не проводятся. Однако, в реальной практике врачам повсеместно приходится назначать препараты, либо сами женщины продолжали лечение после наступления беременности и в период кормления, таким образом накапливается ценная статистика о безопасности такой терапии для ребенка.

Наиболее нежелательны при беременности препараты вальпроевой кислоты (депакин), так как он создает недостаток в организме фолиевой кислоты, а она нужна для правильного развития плода на ранних стадиях. Женщинам, принимающим депакин, рекомендуется надежно предохраняться и при планировании беременности за несколько месяцев заменить депакин на другой нормотимик, а также пропить курс фолиевой кислоты.

Не нужно думать: «Я потерплю депрессию ради здоровья ребенка». Не забываем, что депрессивные расстройства сопровождаются, в том числе, и сложными гормональными сдвигами, нежелательными при беременности. В этом году вышел большой обзор, согласно которому, у женщин с нелеченной депрессией особенно высок риск преждевременных родов и родов детей с низкой массой тела, в то время как у женщин, принимавших антидепрессанты, эти показатели на уровне здоровых женщин.

Лечение послеродовой депрессии тесно связано с вопросом грудного вскармливания. Если с лактацией не очень сложилось, то конечно проще ее прекратить, и тогда мы в выборе препарата не ограничены. Однако, если молока много, ребенок хорошо кушает, то прекращение ГВ может только усилить депрессию. В таких случаях нужно не настаивать на прекращении кормления, а подобрать максимально безопасные препараты. Например, достоверно известно, что антидепрессант сертралин практически не проникает в грудное молоко и может применяться для лечения кормящих мам.

Поговорим подробнее о безопасности разных групп лекарственных средств

Мне поступает много просьб прокомментировать конкретные схемы лечения, наиболее общие моменты хочу упомянуть здесь.

Антидепрессанты при беременности. Хотя серьезных тератогенных (приводящих к порокам развития плода) эффектов не обнаруживали никогда, но в более ранних исследованиях все же отмечался больший риск осложнений. Это связано с более частым применением в предшествовавшие годы трициклических антидепрессантов с более серьезными побочными эффектами (амитриптилин, анафранил, мелипрамин), их мы не будем рассматривать.

В более современных исследованиях немногим худшие результаты показал пароксетин (паксил), достоверное увеличение детей с пороками сердца, данный антидепрессант не рекомендован беременным. Хорошо изучены следующие СИОЗС — флуоксетин, сертралин и флувоксамин, процент осложнений беременности практически не отличается от других женщин. Препараты группы СИОЗСиН, венлафаксин и дулоксетин не вызывают врожденных аномалий развития, однако при лечении дулоксетином наблюдалась статистически достоверное увеличение частоты выкидышей, что тоже исключает его применение у беременных.

При лечении венлафаксином не было выявлено проблем во время беременности, однако зафиксированы случаи синдрома отмены сразу после рождения. Он очень быстро выводится из организма и при резком прекращении бывает несколько дней неприятного состояния. Таким новорожденным вводились микродозы венлафаксина с постепенной отменой, далее их самочувствие восстанавливалось.

По более современным препаратам — эсциталопрам, бринтелликс, миртазапин не было выявлено пороков развития и существенных осложнений у матери и новорожденного, но статистики по этим препаратам еще недостаточно.

Таким образом, депрессию у беременных лечить нужно, потенциальные риски лечения существенно ниже вреда самой депрессии, и препаратами безопасного выбора на сегодняшний день из группы СИОЗС являются сертралин, флуоксетин, флувоксамин. Если их действия не достаточно, то можно применять венлафаксин, как более мощный антидепрессант, однако в конце беременности, возможно, имеет смысл временно перейти на флуоксетин как медленно выводящийся и не вызывающий синдрома отмены препарат.

Антипсихотики. После изучения множества обзоров, можно сказать следующее: риски применения типичных и атипичных антипсихотиков не отличаются, поэтому будем рассматривать только атипичные антипсихотики, наиболее часто назначаемые в современных клиниках. Не было выявлено явного тератогенного действия (стойко приводящего к аномалиям и порокам развития) ни у одного атипичного антипсихотика.

Интересное когортное исследование: сравнивались группы женщин, принимающих антипсихотики. Первая группа — женщины, прекратившие прием препаратов перед зачатием и в первый триместр беременности, когда плод наиболее уязвим к вредным воздействиям в плане возникновения пороков развития, вторая группа — женщины, не прерывающие лечение во время всей беременности, а третья – женщины, полностью отказавшиеся от лечения во время всей беременности. Перерыв на три месяца не дал вообще никаких преимуществ перед теми, кто принимал терапию непрерывно, и статистически почти не отразился в сравнении с группой женщин со сходными расстройствами, не лечившимися всю беременность. То есть смысла отменять антипсихотик на ранних сроках, чтобы снизить риски нет.

Среди антипсихотиков незначительно больший процент врожденных аномалий показал рисперидон и палиперидон, я бы не стала назначать данные препараты и женщинам, планирующим беременность, также из-за повышения уровня пролактина при их приеме. Хорошие результаты у антипсихотиков оланзапин, арипипразол, кветиапин, зипразидон.

Есть сообщения про увеличение случаев гестационного диабета при приеме оланзапина и кветиапина — то есть нарушения у матери. Известно, эти препараты могут вызвать метаболические нарушения у любого человека: необходим тщательный контроль питания и наблюдение у эндокринолога. Гестационный диабет часто приводит к рождению крупных детей, что повышает процент кесаревых сечений.

У кормящих женщин наиболее изучен оланзапин, кветиапин и зипразидон, практически не проникающие в грудное молоко и не вызывающий проблем у ребенка. Рисперидон, палиперидон и арипипразол проникают в грудное молоко в некотором количестве, данных о безопасности для ребенка мало, но нет сообщений и о вреде. Амисульпирид проникает молоко в большом количестве и не рекомендован при ГВ.

Нормотимики. Такая важная группа препаратов как нормотимики, имеют хороший профиль переносимости, однако при беременности они представляют наибольший риск осложнений.

Итак, препараты вальпроевой кислоты, депакин и аналоги — чемпионы по неблагоприятному воздействию на плод. Риск врожденных аномалий превышает 20%, и если беременность плановая, то так рисковать нельзя. Если же беременность незапланированная, случилась на вальпроатах, то срочная замена схемы. Еще, риски здесь дозозависимые, при дозе свыше 1000 мг/сутки они очень велики. Карбамазепин также небезопасен и не сильно отстает от вальпроатов в плане неблагоприятного влияния на развитие ребенка, также должен быть заменен.

Литий раньше считался безусловно неблагоприятным для плода, но сейчас пересматривается данное мнение. Опасность формирования сердечнососудистых аномалий есть в первом триместре, далее прием лития не связывают со значимыми негативными последствиями для матери и ребенка.

Ламотриджин считается безопасным препаратом во время беременности, зафиксированные негативные последствия практически не отличаются от средних рисков у не леченных женщин.

По поводу грудного вскармливания — литий проникает в грудное молоко, и были зафиксированы случаи интоксикации литием у младенцев, не рекомендуется. Вальпроаты проникают в грудное молоко и были зафиксированы единичные случаи опасной тромбоцитопении (нарушения свертываемости крови) у младенцев, но в целом вальпроаты при кормлении довольно безопасны. Карбамазепин проникает в грудное молоко и было обнаружено некоторое количество сообщений о гепатотоксических реакциях у младенцев.

Мы знаем о возможности кожных реакций при применении ламотриджина, и если их не было у матери, то нет гарантии, что их не будет у ребенка, риск применения ламотриджина при ГВ не оправдан.

В целом все-таки исследования сводятся к тому, что при беременности и родах безопаснее применять в качестве стабилизаторов настроения атипичные антипсихотики, обладающие нормотимическим действием и одобренные для лечения биполярного расстройства, такие как кветиапин и оланзапин.

Друзья, я лично лечила довольно много беременных и кормящих женщин и, поверьте, оно того стоит – это возвращение сил и радости жизни в такой важный для каждой женщины период! Не бойтесь обращаться за помощью, мы сможем помочь, не навредив вашему ребенку.

Если вы сомневаетесь в серьезности своего состояния и целесообразности приема лекарственной терапии — не бойтесь обратиться за консультацией врача. Мы поможем разобраться в каждой ситуации индивидуально и предоставим четкие рекомендации.

Установление контакта между матерью и ребенком при грудном, смешанном и искусственном вскармливании

Грудное вскармливание обеспечивает возможность гармоничного развития, которое определяется не только составом женского молока, но и контактом между матерью и ребенком (визуальным, тактильным, вербальным), являющимся важной составляющей процесса грудного вскармливания. Именно поэтому грудное вскармливание является продолжением связи между матерью и ребенком, установившейся во время беременности и прерванной в процессе родов. Сформированный в процессе вскармливания грудью контакт между матерью и ребенком оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в дальнейшие возрастные периоды.

Связь матери и ребенка начинает формироваться еще во внутриутробный период: на 3–5 месяце гестации появляется амниотрофное питание [1]. В третьем триместре беременности неродившиеся младенцы пьют от 15 до 40 мл амниотической жидкости в час [2]. Именно амниотрофное питание является механизмом адаптации к постнатальному лактотрофному питанию. Запах околоплодной жидкости сходен с запахом секрета желез ареолы материнской груди, что позволяет ребенку узнавать свою биологическую мать [2].

Читать еще:  Польза ржаных отрубей для похудения

После рождения ребенка связь мать–плод, осуществляемая через пуповину, обрывается, что обозначается в настоящее время в психологии термином «кризис рождения». Этот кризис связан с тем, что после рождения и перевязывания пуповины ребенок получает свободу, но физиологически «теряет» мать [3]. Ребенок попадает в среду, отличающуюся от среды обитания во внутриутробный период. Меняется все: привычная водная среда — на воздушную, которая отличается температурой, влажностью, освещенностью, концентрацией свободного кислорода, микробной и антигенной нагрузкой, наличием прямого сенсорного воздействия. На ребенка действует сила тяжести. Непривычно интенсивными становятся тактильные, зрительные, слуховые ощущения. Ощущение тепла матери, ее запаха, голоса, биения сердца связывает новорожденного с прежней внутриутробной жизнью и делает рождение не травмирующим [3, 4]. Постнатальным эквивалентом плаценты является грудное вскармливание [5, 6].

Имеются данные, что от того, сколько времени проводит ребенок в контакте с матерью после родов и в первые дни жизни, а также от качества этого контакта зависит частота его плача в первые два года, привязанность к матери и некоторые психологические проблемы в старшем возрасте [7]. Следует подчеркнуть, что телесный контакт присущ только млекопитающим. В последние годы большое внимание психологи и педиатры уделяют контакту «кожа к коже» [4, 8, 9]. Нахождение ребенка рядом с матерью помогает ему регулировать температуру собственного тела, метаболические процессы, уровень ферментов и гормонов, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений.

Полагают, что тесная связь c матерью начинает формироваться с первых минут, с первого взгляда. Это положение о важности бондинга (связывания) впервые высказано педиатрами Marshall Klaus и John Kennell [10]. Эти исследователи указывают, что плач ребенка увеличивает приток крови к груди матери. Разделение матерей и младенцев Д. Чемберлен [10] рассматривает как эмоциональное испытание.

Согласно новым перинатальным технологиям по поддержке грудного вскармливания первый контакт матери и ребенка должен быть не менее 30 минут. При этом ребенка не следует сразу прикладывать к соску матери. Ребенка следует выложить на живот матери, после этого у него проявляется поисковый рефлекс: новорожденный находит сосок, начинает сосать и дает старт лактации [4, 11].

Считается, что именно первый час жизни ребенка имеет решающее значение для фенотипической реализации материнского чувства и полноценной, длительной лактации. Это связано с тем, что состояние наибольшей активности головного мозга новорожденного приходится на вторые полчаса жизни. Состояние матери после родов, характеризуемое как стрессовое по интенсивности эмоций, однако переживаемое как эйфория, высокий уровень возбуждения ребенка являются физиологической основой возникновения между матерью и новорожденным сильной эмоциональной связи. Чрезвычайно важным для ребенка является также восприятие биологической матери, которое дает старт чувству привязанности к матери, что оказывает несомненное влияние на гармоничное развитие ребенка [7]. Грудное вскармливание имеет большое значение для психического развития ребенка, поскольку оно является формой общения матери и ребенка. Это одна из отличительных черт грудного вскармливания.

Несмотря на все неоспоримые преимущества грудного вскармливания, к шести месяцам на грудном вскармливании находится, в среднем по России, чуть более половины детей. По нашим данным 4% детей с рождения начинают получать искусственные смеси [12]. Имеют также место случаи, когда младенцы при сохраненной лактации отказываются от груди матери; в этих случаях прибегают к вскармливанию сцеженным молоком из бутылочки. Однако грудное вскармливание является формой общения матери и ребенка [13], и это одно из принципиальных отличий вскармливания из бутылочки (даже если это сцеженное грудное молоко). При вскармливании младенца сцеженным грудным молоком из бутылочки ребенок получает все необходимые пищевые вещества и защитные факторы, но может лишиться возможности общения с матерью во время кормления, если сцеженным молоком кормит ребенка бабушка, папа, няня, а не мама.

Техника установления контакта с ребенком при вскармливании сцеженным женским молоком

Что же делать, если мать хочет кормить грудью, но грудное вскармливание либо не состоялось, либо состоялось, но не той продолжительности, как бы этого хотелось матери, либо имеет место бутылочное вскармливание сцеженным женским молоком? Нередко у этих матерей развивается «чувство вины» перед ребенком, т. к., по их мнению, будет потеряна связь с малышом. Врачи должны убедить мать, что она не виновата в сложившейся ситуации, а любовь, общение с ребенком способны сохранить контакт с ним. Следует изменить технику вскармливания ребенка. В исследованиях [14] было показано, что частота кормлений новорожденных, вскармливаемых по требованию, к концу первого месяца составляла в среднем 8,0 ± 2,7 раза в сутки. Средняя продолжительность кормления грудью в период новорожденности может составлять 30–40 минут и более, затем сокращается до 15–20 минут на втором-третьем месяце жизни ребенка, а время кормления ребенка из бутылочки нередко бывает менее 10 мин. Таким образом, при грудном вскармливании ребенок имеет возможность общаться с мамой только во время дневных кормлений около 7–8 часов в период новорожденности и около трех часов в первые месяцы жизни, а при искусственном вскармливании — немногим более часа.

Традиционно техника вскармливания из бутылочки состоит в том, что ребенок берется на руки и ему дают бутылку с соской или же кормят ребенка, не вынимая его из кроватки. Как показывают наблюдения, очень часто кормление ребенка из бутылочки мать поручает няне, бабушке, отцу. Так решается поставленная задача — накормить ребенка. Но вскармливание ребенка первого года жизни имеет не только нутритивное значение. Это было уже отмечено как общение матери и ребенка. Следует отметить, что среди аксессуаров для грудного вскармливания уже в 80?е годы ХХ века было предложено специальное приспособление (SNS (Supplementary Nutrition System) — дополнительная система кормления, разработанная швейцарской компанией Medela для докорма ребенка сцеженным женским молоком или заменителями женского молока [15, 16].

Это приспособление представляет собой градуированную емкость для смеси/сцеженного молока и мягкие капилляры. В комплект входят капилляры трех различных размеров.

Один из капилляров дается ребенку во время кормления грудью. Ребенок сосет из груди матери и получает докорм либо смесью, либо сцеженным женским молоком. Поильник оснащен шейным шнурком с регулируемой длиной, что позволяет контролировать поток молока, располагая бутылочку выше или ниже сосков. Дополнительная система может использоваться не только в случае недостатка молока, но и в период становления или восстановления лактации, при кормлении незрелых детей со слабым сосательным рефлексом или даже при кормлении приемных детей.

К сожалению, этот способ докорма редко используется из-за отсутствия информации, как у кормящих матерей, так и у медицинских работников.

В последние годы общепризнанным является докорм детей сцеженным грудным молоком с помощью ложки. Мягкие ложечки SoftCup для докорма используются как альтернатива бутылочке с соской [16]. Мягкая нижняя ложкообразная часть обеспечивает лучшее дозирование, чем при использовании кружечки или поильника, — ложечка заполняется автоматически при сжатии резервуара. В начале кормления малышу не нужно втягивать воздух, так как между бутылочкой и наконечником расположен мембранный клапан, который также не допускает проливания молока.

Этот способ является профилактикой отказа ребенка от груди и наиболее подходящим для докорма сцеженным грудным молоком или смесью. Приспособление с успехом используется также при кормлении недоношенных детей, детей с различными расстройствами сосания, с челюстно-лицевыми (расщелины верхней губы и мягкого неба) патологиями.

Техника установления контакта с ребенком при искусственном вскармливании

Если мать кормит ребенка смесью, задача педиатра состоит в том, чтобы обучить мать технике искусственного вскармливания. Это позволит компенсировать возможный дефицит внимания матери. Какова же должна быть техника вскармливания из бутылочки? Вскармливание ребенка из бутылочки необходимо проводить матери. Для кормления мать берет ребенка на руки. При этом ей следует поглаживать ребенка. Руки ребенка должны быть свободными, чтобы он мог прикасаться к матери. Очень важен контакт «глаза в глаза». После кормления, если ребенок не заснул, его следует подержать на руках, разговаривать с ним. Время контакта матери и ребенка при таком подходе будет составлять не менее 20–30 минут. Такой способ вскармливания особенно показан матерям, которые очень хотели кормить ребенка, но по независящим от нее причинам вынуждены были перевести его на искусственное вскармливание. «Чувство вины» у матерей может быть снято посредством общения с ребенком и использованием кормления для общения с ним.

Таким образом, грудное вскармливание имеет не только нутритивное значение, не только способствует гармоничному развитию ребенка, но, что очень важно, является продолжением контакта между матерью и ребенком, истоком которого является внутри­утробный период. Контакт, сформированный в период грудного вскармливания, несомненно, оказывает влияние на формирование родительских отношений в последующие возрастные периоды и является предметом исследования психологов.

Литература

  1. Воронцов И. М. Питание беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии. 2004, т. 2, № 1, с. 11–13.
  2. Демин В. Ф., Ключников С. О., Мухина Ю. Г. Лекции по педиатрии. Т. 7. Диетология и нутрициология. М., 2007. 396 с.
  3. Смирнова Е. О. Психология ребенка. М., 1997. С. 110–168.
  4. Фатеева Е. М., Коваленко Н. П. Перинатальная психология как новое направление исследований в системе поддержки грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии. 2005, т. 3, № 6, с. 52–57.
  5. Гаппаров М. М., Левачев М. М. Питание детей первого года жизни: взгляд нутрициолога // Вопросы питания. 2001, № 4, с. 23–27.
  6. Антропология. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. 272 с.
  7. Филиппова Г. Г. Психология материнства. М.: Институт психотерапии, 2002. 239 с.
  8. Воронцов И. М., Фатеева Е. М., Хазенсон Л. Б. Естественное вскармливание детей. СПб: ППМИ, 1993. 200 с.
  9. Moore E., Anderson G., Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. V. 18, № 3. CD003519.
  10. Чемберлен Д. Разум вашего ребенка. М.: Независимая фирма «Класс», 2005. 224 с.
  11. Фатеева Е. М. Первые капли молозива сразу после родов — залог здоровья ребенка и успешной лактации // Вопросы детской диетологии. 2007, т. 5, № 2, с. 47–50.
  12. Конь И. Я., Гмошинская М. В.. Боровик Т. Э., Булатова Е. М., Джумангазиев А. А. и др. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации // Вопросы детской диетологии. 2006, т. 4, № 2, с. 5–8.
  13. Винникот Д. В. Маленькие дети и их матери (пер. с англ.). М.: Класс, 1998. 80 с.
  14. Diaz S. et al. Breast-feeding duration and growth of fully breast-fed infants in a poor urban Chilean population // American journal of clinical nutrition. 1995. Vol. 62. P. 371–376.
  15. Jelliffe D. B., Jelliffe E. F. P. Human milk in the modern World: psychological, nutritional and economic significance. Oxford. 1978. 560 р.
  16. www.medela-russia.ru.

М. В. Гмошинская, доктор медицинских наук

НИИ питания РАМН, Москва

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector